吳紅吉 鄢平 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

深靜脈血栓（DVT）的形成是指血液在深部靜脈中發(fā)生異常凝集，一般多發(fā)生于人體下肢，是外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。妊娠期由于母體為了適應(yīng)分娩時(shí)胎盤剝離，防止產(chǎn)后出血，血液處于高凝狀態(tài)，妊娠子宮壓迫下腔靜脈使血液回流不暢，下肢靜脈壓增高，出現(xiàn)下肢水腫，靜脈曲張，血流速度減慢，而產(chǎn)褥期長(zhǎng)期臥床或感染，可進(jìn)一步增加血栓形成的潛在危險(xiǎn)。深靜脈血栓發(fā)生后，栓子可以脫落，隨血液循環(huán)遷移至機(jī)體其他部位，繼發(fā)腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者血液處于高凝狀態(tài)、過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，促進(jìn)了栓子的形成[2]，因此預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓的形成極為重要。有研究報(bào)道，對(duì)于術(shù)后給予一定的預(yù)防措施如：注射低分子肝素、使用間歇式充氣壓力抗栓泵能夠有效的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成[3]。2016年～2017年，本科室選取100例剖宮產(chǎn)患者，在其術(shù)后使用間歇性充氣壓力對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，觀察其術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)這種預(yù)防方式比低分子肝素鈣組和常規(guī)護(hù)理組的深靜脈血栓的發(fā)生概率明顯降低，因此認(rèn)為，間歇性充氣壓力泵的使用對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成具有重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月～2017年10月的剖宮產(chǎn)患者300例，所有患者經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查均無(wú)基礎(chǔ)性疾病。將300例患者分成3組，產(chǎn)婦年齡均在20～40歲間，孕周37～40周，手術(shù)方式和麻醉方式等均一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊咝g(shù)后使用抗栓壓力泵的為試驗(yàn)組，使用低分子肝素鈣的（100例患者）和常規(guī)護(hù)理（100例患者）為對(duì)照組，觀察各組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生概率。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩雙下肢腓腸肌，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，6h后以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，做足伸屈活動(dòng)，早翻身活動(dòng)，每1h翻身1次，雙下肢可抬高20?～30?，加速下肢靜脈血回流，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，每天至少下床活動(dòng)3次，每次0.5h，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。

1.2.2 低分子肝素鈣組?？梢罁?jù)患者的體重范圍，按0.1mL/10kg的劑量每12h臍周皮下注射低分子肝素鈣，每日注射2次，間隔12h，共注射2d。

1.2.3 抗栓壓力泵組。剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)后，立即行抗栓壓力泵治療1次，首先選擇大小合適的腳套，將腳套捆綁好，腳套的松緊適中，以患者舒適度為宜，時(shí)間設(shè)置為30min。再將腳套的氣管插頭與主機(jī)的氣管插座連接好，通電后抗栓壓力泵會(huì)以20～60s間隙反復(fù)施加與釋放壓力，從而加速靜脈回流，防止血栓形成。每天做2次，每次0.5h，連續(xù)使用72h，為防止交叉感染，每位病人采取一人一用制。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的主訴、臨床表現(xiàn)、體征特點(diǎn)等。顯效：術(shù)后3～7d，無(wú)下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)自如，體溫正常；出院后14d電話回訪，患者無(wú)異常感覺(jué)；無(wú)效：一側(cè)或雙側(cè)下肢有疼痛及腫脹。分別在髕骨上緣以上15cm及髕骨下緣10cm處測(cè)量大、小腿周徑，兩側(cè)相差1cm以上有臨床意義。嚴(yán)重者下地活動(dòng)困難，疼痛加劇，伴有不同程度發(fā)熱，甚至呈可凹性水腫，沿髂骨靜脈行走可觸及條索狀包塊并有壓痛。懷疑血栓形成可行D-二聚體檢查及雙重多普勒超聲檢查判斷靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。

2.結(jié)果

以未發(fā)生DVT為有效，發(fā)生DVT為無(wú)效?？顾▔毫Ρ媒M100例患者無(wú)DVT發(fā)生，有效率為100%。低分子肝素鈣組100例患者，術(shù)后并發(fā)DVT者有效9例，有效率為91%，常規(guī)護(hù)理組100例患者，術(shù)后并發(fā)DVT者21例，有效率為79%。三組比較，術(shù)后使用抗栓壓力泵組DVT的發(fā)生概率明顯低于低分子肝素組和常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

深靜脈血栓形成使孕產(chǎn)婦短期死亡率接近3%，現(xiàn)已成為威脅妊娠期及產(chǎn)褥期婦女健康與生命的主要原因之一。由于妊娠期血容量增加、血液中的凝血因子增多、凝血酶原時(shí)間縮短，纖溶系統(tǒng)功能降低；靜脈回流障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，孕酮作用也使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢；剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦因?yàn)閭谔弁磿?huì)較長(zhǎng)時(shí)間臥床，未能及早下床活動(dòng)，更容易導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，血液淤積在深部血管中，增加血栓形成的潛在危險(xiǎn)。血液高凝狀態(tài)、靜脈淤滯和血管損傷是造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的三大主要因素。高齡孕產(chǎn)、肥胖、術(shù)前禁食、長(zhǎng)期臥床及止血藥物的應(yīng)用等都是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的促進(jìn)因素。因此，深靜脈血栓（DVT）形成是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，特別是產(chǎn)后兩周，是栓塞的多發(fā)期，剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成至關(guān)重要[4]。

以往，臨床上僅使用常規(guī)護(hù)理如被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、按摩四肢等措施，但是根據(jù)長(zhǎng)期臨床效果觀察其預(yù)防深靜脈血栓形成的作用較差。低分子肝素的使用雖能有效預(yù)防血栓形成，但其增加出血風(fēng)險(xiǎn)，從而大大限制了其臨床應(yīng)用[5]。而抗栓壓力泵是通過(guò)機(jī)械性壓縮氣泵，使下肢間歇性受壓，加強(qiáng)腓腸肌舒縮運(yùn)動(dòng)。加壓時(shí)氣囊隨著壓力的上升，對(duì)肢體進(jìn)行大面積擠壓、按摩，使加壓部位靜脈血管充分排空，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速充盈，從而加速靜脈血回流，改善血液循環(huán)，提高皮膚表面溫度，擴(kuò)展活化血管的效果，大大減少了血栓的形成，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在100例術(shù)后使用抗栓壓力泵的產(chǎn)婦中無(wú)一發(fā)生深靜脈血栓，這種預(yù)防措施對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防作用明顯優(yōu)于其他兩對(duì)照組。對(duì)于術(shù)后患者使用栓壓力泵預(yù)防深靜脈血栓，臨床療效好，副作用較小，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 寇玉相.下肢骨折及術(shù)后深靜脈血栓形成的診治[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(7):7-8.

[2] 程素華.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013,2(15):94-95.

[3] 陳艷.間歇式充氣壓力泵對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人深靜脈血栓形成預(yù)防效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(6):617-618.

[4] 高丹麗,楊小杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(23):3581-3583.

[5] 王波.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(9):1012-1013.