張振濤 肇源縣疾病預(yù)防控制中心 （黑龍江 大慶 166500）

重癥肺炎對人類生命健康具有嚴(yán)重威脅，該疾病發(fā)展速度快，并且具有較高的致死率。如果患者沒有及時進(jìn)行治療，會由于長時間的高碳酸血癥以及氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，臨床通常采用機(jī)械通氣治療重癥肺炎患者，輔助患者呼吸，從而提升患者呼吸功能。重癥肺炎老年人群患病較多，因?yàn)槟挲g較大，患者自身體質(zhì)與耐受能力等方面會有所下降，在治療過程中，要充分考慮患者的實(shí)際情況[1]。因此，本文將對老年重癥肺炎治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步探討，從而提升臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本單位2016年3月～2017年8月收治的169例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組85例，對照組84例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官疾病患者、精神障礙、溝通障礙等患者。患者男96例，女73例；年齡63～76歲，平均（68.32±1.67）歲。患者均知情，自愿加入實(shí)驗(yàn)。兩組患者一般資料中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無明顯差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、化痰等，結(jié)合患者實(shí)際情況，實(shí)施糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，措施：控制吸氣壓在15～21cmH2O，控制吸氣末壓在3～5cmH2O，吸氣與呼氣壓均在低值開始，然后結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)增加，頻率維持在18次/min左右。患者在治療過程中，如果出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等反應(yīng)，可以自主拆除呼吸機(jī)，結(jié)合患者自身耐受情況來調(diào)整通氣時間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療療效情況；觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 效果判定

判定兩組患者臨床治療療效情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完善消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)臨近正常；無效：患者病情無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

判定兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、最大呼氣流量（PEF）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究通過SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組患者臨床治療療效情況開展χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，對兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評分開展t值檢驗(yàn)，并以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時，兩組患者之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效情況

觀察組患者顯效56例，有效26例，無效3例；對照組患者顯效42例，有效33例，無效9例。觀察組患者治療總有效率96.4%（82/85）顯著優(yōu)于對照組89.2%（75/84），兩組患者之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。觀察組患者PaO2（7.89±1.23）與PEF（173.12±7.29）顯著高于對照組PaO2（6.32±0.12）與PEF（150.53±6.74）水平；PaCO2（7.26±0.12）與PEEPi（0.21±0.22）低于對照組PaCO2（7.87±0.69）與PEEPi（0.62±0.12）水平，兩組患者之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

此次研究，采用兩種不同的方式對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，根據(jù)上述結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率96.4%（82/85）顯著優(yōu)于對照組89.2%（75/84）；兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。觀察組患者PaO2（7.89±1.23）與PEF（173.12±7.29）顯著高于對照組PaO2（6.32±0.12）與PEF（150.53±6.74）水平；PaCO2（7.26±0.12）與PEEPi（0.21±0.22）低于對照組PaCO2（7.87±0.69）與PEEPi（0.62±0.12）水平。因此，臨床要積極應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，治療老年重癥肺炎患者，確保有效改善患者病情，不斷提升臨床治療療效。

重癥肺炎主要發(fā)病機(jī)制為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管中的內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，通透性增加，造成肺水腫導(dǎo)致肺功能發(fā)生失調(diào)。患者自身肺順應(yīng)性降低，血流與通氣比例失調(diào)，造成患者發(fā)生低氧血癥，對患者生命健康形成嚴(yán)重威脅。并且，老年人機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，在治療過程中，必須要考慮患者自身情況[4]。

臨床機(jī)械通氣主要有兩種形式，一種為無創(chuàng)呼吸機(jī)，一種為有創(chuàng)呼吸機(jī)。有創(chuàng)呼吸機(jī)需要創(chuàng)建人工氣道，確?；颊咦陨砗粑酪饔行?，從而保證有效通氣。此方式臨床效果較好，但是會導(dǎo)致患者呼吸道出現(xiàn)損傷，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以為患者提供吸氣相壓力與呼氣相壓力兩種方式，醫(yī)護(hù)人員在對患者治療過程中，能夠結(jié)合患者自身情況，對通氣壓力水平進(jìn)行調(diào)整。無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療老年重癥肺炎患者中，可以快速改善患者肺功能，縮短機(jī)械通氣時間，減少患者自身呼吸頻率，從而緩解患者低氧血癥以及高碳酸血癥，操作簡便，具有較高的安全性，對患者不會產(chǎn)生傷害[5]。

綜上所述，臨床在治療老年重癥肺炎患者中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，臨床治療效果顯著，具有較高的安全性，有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量，患者治療滿意度較高。

[1] 魯浩,劉書明,陳麗萍.老年重癥肺炎治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(34):39,41.

[2] 李興幗.老年重癥肺炎患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性分析[J].中國處方藥,2017,15(7):159-160.

[3] 武璨.無創(chuàng)呼吸機(jī)對于老年重癥肺炎患者治療效果的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):137-138.

[4] 馮文帥,康改玲,李露江.24例老年人重癥肺炎用呼吸機(jī)治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):243-244.

[5] 陳昌彪.探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):392-393.