陳延德 陜西省安康市中心醫(yī)院設(shè)備科 （陜西 安康 725000）

本院自2008年起開(kāi)始實(shí)行50萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，但由于近年來(lái)醫(yī)院發(fā)展迅速，設(shè)備總數(shù)量及總價(jià)值增長(zhǎng)迅速，現(xiàn)有的人工手工統(tǒng)計(jì)分析的手段已不能滿足發(fā)展需求，因此考慮利用信息化手段來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行效益分析，為指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、改善經(jīng)營(yíng)理念、提高設(shè)備社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

雖然本院已運(yùn)行了針對(duì)不同使用目的應(yīng)用軟件，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）等，但沒(méi)有一款軟件能實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，并且軟件間的關(guān)聯(lián)性還有待完善。針對(duì)以上問(wèn)題，本文擬利用現(xiàn)有系統(tǒng)可提供的數(shù)據(jù)及接口，采集大型醫(yī)療設(shè)備效益分析所需數(shù)據(jù)，然后利用分析運(yùn)算模型抽取有效信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.建立設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)模型

1.1 確定擬進(jìn)行效益分析所需數(shù)據(jù)

（1）設(shè)備基本信息。主要包括設(shè)備院內(nèi)唯一編號(hào)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、設(shè)備使用科室、設(shè)備采購(gòu)時(shí)間、設(shè)備折舊年限等。以上數(shù)據(jù)可從HRP系統(tǒng)采集。

（2）設(shè)備收入數(shù)據(jù)。設(shè)備的收費(fèi)數(shù)據(jù)、診療人次、使用次數(shù)等。以上數(shù)據(jù)可從HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)采集。

（3）設(shè)備耗材使用數(shù)據(jù)。根據(jù)診療人次、設(shè)備使用次數(shù)等統(tǒng)計(jì)單臺(tái)設(shè)備在診療中消耗的可收費(fèi)耗材和不可收費(fèi)耗材。以上數(shù)據(jù)可采集于HRP系統(tǒng)。

（4）設(shè)備維修維保數(shù)據(jù)。主要是指醫(yī)療設(shè)備故障維修和保修所產(chǎn)生的配件費(fèi)用。本院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)無(wú)法采集這些數(shù)據(jù)，需通過(guò)人工采集自設(shè)備維修組。

（5）設(shè)備計(jì)量、檢驗(yàn)支出。指部分需要檢驗(yàn)或校準(zhǔn)的設(shè)備外請(qǐng)或外送檢驗(yàn)、校準(zhǔn)所產(chǎn)生的費(fèi)用。這部分?jǐn)?shù)據(jù)可從設(shè)備科計(jì)量組人工采集。

（6）設(shè)備水、電消耗、房屋折舊。指設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中消耗的能源數(shù)據(jù)，主要依據(jù)設(shè)備的功率、設(shè)備實(shí)際運(yùn)行的時(shí)間、設(shè)備占用的房屋面積，并分別與能源單價(jià)進(jìn)行計(jì)算后獲得能源消耗支出。

（7）人員工資支出。指專門或兼職操作設(shè)備的、設(shè)備科維修等人員的工資、獎(jiǎng)金支出。由人事部門根據(jù)上一年度各類人員月均收入計(jì)算得出。

1.2 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類

（1）收入數(shù)據(jù)。指設(shè)備收入數(shù)據(jù)和利用設(shè)備進(jìn)行診療過(guò)程中收費(fèi)耗材所產(chǎn)生的收入。

（2）支出數(shù)據(jù)。包括設(shè)備折舊，設(shè)備每年保修費(fèi)、維修費(fèi)、耗材費(fèi)、水電費(fèi)、人工費(fèi)、計(jì)量檢驗(yàn)費(fèi)等。

2.系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

常見(jiàn)系統(tǒng)分為封閉式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。封閉式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)即設(shè)備科內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)登記、傳輸與修改，使用科室無(wú)法查閱。因此任意一臺(tái)裝備此軟件的計(jì)算機(jī)為主服務(wù)器運(yùn)行，通過(guò)連接院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，可達(dá)到數(shù)據(jù)分析、共享的目的。此方法優(yōu)點(diǎn)是投入少，信息傳輸便捷。缺點(diǎn)是能夠?yàn)g覽的部門較少，不便于交流。開(kāi)放式架構(gòu)即院內(nèi)所有科室均可查看共享部分的數(shù)據(jù)。但這種辦法需專門的計(jì)算機(jī)作為服務(wù)器，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，任何部門都可以登陸系統(tǒng)進(jìn)行查閱數(shù)據(jù)。缺點(diǎn)是投入較大，維護(hù)復(fù)雜。

3.大型設(shè)備效益分析系統(tǒng)功能模塊

此系統(tǒng)包括至少3個(gè)模塊：數(shù)據(jù)采集收集模塊，數(shù)據(jù)人工錄入模塊，數(shù)據(jù)自動(dòng)分析模塊。

3.1 數(shù)據(jù)采集收集模塊

數(shù)據(jù)采集收集模塊能通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及其他軟件所留出的接口采集院內(nèi)設(shè)備信息，要完成大型設(shè)備效益分析，此模塊必須具備以下要素：（1）收集數(shù)據(jù)功能，通過(guò)調(diào)用HRP、HIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)分析做好準(zhǔn)備；（2）數(shù)據(jù)查詢功能，可通過(guò)設(shè)備型號(hào)、規(guī)格、名稱、使用科室等查詢HRP、HIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，保證查詢結(jié)果的準(zhǔn)確和有效；（3）數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，在執(zhí)行收集數(shù)據(jù)后，通常需要將查詢的數(shù)據(jù)導(dǎo)出進(jìn)行分析，為更好利用這些數(shù)據(jù)，應(yīng)具備數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。

3.2 數(shù)據(jù)人工錄入模塊

對(duì)于一些無(wú)法直接采集的數(shù)據(jù)，應(yīng)能人工錄入，以備進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于保修、維保、計(jì)量、水電費(fèi)以及人員工資數(shù)據(jù)，應(yīng)能人工干預(yù)，可以進(jìn)行手工錄入。此模塊應(yīng)包含以下要素：（1）定時(shí)提醒功能，定時(shí)提醒錄入人員及時(shí)錄入以上數(shù)據(jù)，才能以年或者月為單位進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；（2）費(fèi)用記錄、查詢、對(duì)比功能，對(duì)于錄入維保等費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并可查詢往年錄入的數(shù)據(jù)，可對(duì)比往年或同類設(shè)備數(shù)據(jù)，有一定參考價(jià)值。

3.3 數(shù)據(jù)自動(dòng)分析模塊

此模塊為此系統(tǒng)最重要的模塊，應(yīng)內(nèi)置常用的大型設(shè)備效益分析模型。

（1）資產(chǎn)收益法

資產(chǎn)收益法又稱為投資收益率，該法是指某醫(yī)療設(shè)備年產(chǎn)生的凈收入與設(shè)備投資總額的比率，其計(jì)算公式為：投資收益率=[(醫(yī)療設(shè)備收入-該設(shè)備支出)/該設(shè)備投資總額]×100%。設(shè)備支出包含：設(shè)備折舊、耗材支出、設(shè)備維?；蚓S修費(fèi)、管理和操作人員人工費(fèi)、水電費(fèi)、房屋折舊費(fèi)等。投資收益率越高，表明該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好，越值得醫(yī)院購(gòu)置。

（2）投資回收期法

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備投資成本回收所需時(shí)間而進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)效益分析的方法。公式為：醫(yī)療設(shè)備投資額/該設(shè)備年凈收入。投資回收期越短，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益越好，醫(yī)院應(yīng)加大投資。當(dāng)投資收益率為負(fù)時(shí)，不再計(jì)算投資回收期，直接按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)評(píng)判。

（3）量本利分析法

量本利分析法是研究服務(wù)量、成本、收入和利潤(rùn)之間的關(guān)系，達(dá)到盈虧平衡的服務(wù)數(shù)量。其計(jì)算公式為：保本服務(wù)量=固定成本/(每例服務(wù)的收益-每例服務(wù)的變動(dòng)成本)。保本服務(wù)量越小，說(shuō)明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。

4.討論

雖然本系統(tǒng)能較全面的反映單臺(tái)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，但是對(duì)于某一科室擁有多臺(tái)同類設(shè)備，但購(gòu)置時(shí)間、使用頻率不同的情況無(wú)法全面反應(yīng)，需要在以后的工作中去尋找解決辦法。另外，對(duì)于一些社會(huì)效益大，但經(jīng)濟(jì)效益較差的設(shè)備，如果單純的看經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)使用科室來(lái)說(shuō)是不公平的，比如本院的PET-CT經(jīng)濟(jì)效益一般，但社會(huì)效益明顯，是三甲醫(yī)院的必備設(shè)備，不能單純的只考慮經(jīng)濟(jì)效益。

5.結(jié)語(yǔ)

大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析的信息化是未來(lái)設(shè)備科提高設(shè)備信息化管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)的重要方向?，F(xiàn)有的各種管理軟件雖然有設(shè)備效益分析部分功能，但沒(méi)有一種軟件能實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備效益分析的信息化、全面化。通過(guò)本文的構(gòu)想所設(shè)計(jì)出的大型設(shè)備效益分析系統(tǒng)，不但能大大減輕現(xiàn)有計(jì)算方法的人工成本，而且還可以與購(gòu)置前的設(shè)備效益分析進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)科室設(shè)備的使用情況，對(duì)指導(dǎo)科室提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益，重視開(kāi)發(fā)設(shè)備潛在價(jià)值具有重要意義。

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