魏恒燁 張梅梅 周宇 太和縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （安徽 阜陽 236600）

手術(shù)室是醫(yī)院無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室內(nèi)潔凈環(huán)境是醫(yī)院感染控制的基本要求，手術(shù)室的感染檢測(cè)是對(duì)空氣質(zhì)量的控制、環(huán)境潔凈的管理。凈化系統(tǒng)是為手術(shù)室提供潔凈環(huán)境的設(shè)備。凈化系統(tǒng)的質(zhì)量管理能夠?yàn)槭中g(shù)室安全管理提供保障。

1.手術(shù)室要求

潔凈手術(shù)室采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)室環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档偷皆试S水平的手術(shù)室[1,2]。手術(shù)室潔凈度如下：

5（100 級(jí)）：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)350～3500粒/m3，粒徑≥5μm的塵粒數(shù)為0粒/m3；

6（1000 級(jí)）：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)3500～35200粒/m3，粒徑≥5μm的塵粒數(shù)≤293粒/m3；

7（10000 級(jí)）：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)35200～352000粒/m3，粒徑≥5μm的塵粒數(shù)≤2390粒/m3；

8（100000 級(jí)）：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)352000～3520000粒/m3，粒徑≥5μm的塵粒數(shù)≤23900粒/m3；

8.5（300000 級(jí)）：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)352000～11120000粒/m3，粒徑≥5μm的粒數(shù)29300～92500粒/m3。

2.空調(diào)系統(tǒng)和空氣凈化系統(tǒng)

空調(diào)系統(tǒng)主要提供冷、熱源。空氣凈化系統(tǒng)主要是通過對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度、潔凈對(duì)加以控制，完成對(duì)空氣進(jìn)行處理把潔凈的空氣送到手術(shù)間。

3.層流

層流是指氣流以均勻的流速向同一方向輸送。通過初、中、高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入潔凈室內(nèi)，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，潔凈室內(nèi)微粒和病原微生物隨氣流方向被排出。

3.1 本院層流管理

為了保障本院潔凈手術(shù)室的清潔度，基于本院目前投入使用的層流設(shè)備，工程人員對(duì)層流做保養(yǎng)管理具體結(jié)果如下。

層流系統(tǒng)保養(yǎng)管理：

電器部分：變頻器，根據(jù)出分口風(fēng)速要求，調(diào)節(jié)控制電機(jī)轉(zhuǎn)速，頻率不定期；

電器部分：電機(jī)部分，電機(jī)的皮帶更換，滾軸是否磨損，頻率不定期；

控制部分：電器控制電子元器件是否老化，手術(shù)間顯示部分調(diào)節(jié)顯示是否正常，頻率半年；

傳感器部分：溫度傳感器定期除塵清潔，頻率半年；濕度傳感器定期除塵清潔，頻率半年；時(shí)間定期巡查調(diào)整時(shí)間，頻率不定期；

空氣過濾部分：初效濾網(wǎng)定期清潔更換，頻率3個(gè)月；中效濾網(wǎng)定期清潔更換，頻率半年；高效濾網(wǎng)定期清潔更換，頻率一年；

新風(fēng)部分：新風(fēng)濾網(wǎng)：初效濾網(wǎng)定期清潔更換，頻率兩個(gè)月；中效濾網(wǎng)定期清潔更換，頻率四個(gè)月；

出風(fēng)、排風(fēng)端：出風(fēng)口有無堵塞，出風(fēng)是否正常，頻率不定期；排風(fēng)是否堵塞，有無異物，頻率不定期；

管道：防止管道細(xì)菌滋生，定期對(duì)管道清潔消毒，頻率3年；

整機(jī)：每天均有工程師對(duì)整機(jī)運(yùn)行進(jìn)行記錄，頻率每天。

3.2 在保養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)問題及改進(jìn)措施

在本院工程師維修保養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)層流設(shè)備部分改進(jìn)更能夠高效合理的使用。具體改進(jìn)措施如下：

改進(jìn)部分：新風(fēng)濾網(wǎng)，本院新風(fēng)即便經(jīng)過初、中效處理，若清潔更換頻率低其含塵濃度就會(huì)很高，新風(fēng)與空調(diào)回風(fēng)混合，其結(jié)果導(dǎo)致初效、中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)成本加大，甚至影響手術(shù)室的正常使用。所以本院把新風(fēng)初效、中效更換頻率提高。

電機(jī)機(jī)組，由于電機(jī)長(zhǎng)時(shí)間工作，工作中震動(dòng)導(dǎo)致電機(jī)與封箱轉(zhuǎn)軸不平衡，導(dǎo)致皮帶更換頻換、滾軸磨損，系統(tǒng)設(shè)定電機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)與實(shí)際產(chǎn)生的風(fēng)量不符。因此本院不定期對(duì)電機(jī)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。

排風(fēng)口，在室內(nèi)人員操作以及術(shù)前、術(shù)后的清理工作中，回風(fēng)中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風(fēng)管路被吸入，一方面很容易使管道積塵滋菌，另一方面機(jī)組內(nèi)初效過濾器受污染會(huì)加快過濾網(wǎng)的更換頻率，在室內(nèi)壓力允許狀態(tài)下，回風(fēng)口增設(shè)初效效過濾網(wǎng)。

4.探討層流檢測(cè)設(shè)計(jì)缺陷

4.1 潔凈度的檢測(cè)

潔凈區(qū)的設(shè)計(jì)必須符合相應(yīng)的“靜態(tài)”標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到“動(dòng)態(tài)”的潔凈要求?！办o態(tài)”是指安裝已經(jīng)完成并已運(yùn)行，但沒有操作人員在場(chǎng)的狀態(tài)。而“動(dòng)態(tài)”是指生產(chǎn)設(shè)施按預(yù)定工藝模式運(yùn)行并有規(guī)定數(shù)量的操作人員現(xiàn)場(chǎng)操作的狀態(tài)[1]。目前本院對(duì)潔凈手術(shù)室潔凈度檢測(cè)是通過培養(yǎng)基對(duì)菌落進(jìn)行檢測(cè)，證明達(dá)到了動(dòng)態(tài)的級(jí)別[2,3]。目前無法進(jìn)行時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)。因此建議對(duì)層流進(jìn)行改造。

根據(jù)最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)潔凈室及受控環(huán)境ISO14644-1 2015規(guī)定了根據(jù)空氣中懸浮粒濃度來劃分潔凈室及潔凈區(qū)域中空氣潔凈度等級(jí)。為了對(duì)空氣潔凈度等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，只考慮閾值粒徑0.1～0.5μm的顆粒物累計(jì)分布計(jì)算[1,2]根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，建議對(duì)層流進(jìn)行安裝動(dòng)力流量粒子計(jì)數(shù)器對(duì)室內(nèi)空氣時(shí)時(shí)檢測(cè)記錄。針對(duì)安裝動(dòng)力流量粒子計(jì)數(shù)器要求軟件部分驅(qū)動(dòng)程序有傳感儀端，根據(jù)流量粒子傳感器的接口類型定義了相應(yīng)的驅(qū)動(dòng)程序，這些程序?yàn)閿?shù)據(jù)采集程序提供了讀、寫的接口，驅(qū)動(dòng)程序等內(nèi)容在板卡加電以后通過自啟動(dòng)程序進(jìn)行加載。采集程序?qū)α髁苛Ｗ觽鞲衅?.1μm～5μm粒子采集數(shù)據(jù)的集中處理和上報(bào)[4]。針對(duì)層流改造應(yīng)小型化外形尺寸，適合于手術(shù)室環(huán)境安裝；具有防水、防塵、防漏電。

4.2 送風(fēng)量的監(jiān)測(cè)

根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)規(guī)定不同級(jí)別手術(shù)間對(duì)送風(fēng)量要求不同，目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室風(fēng)量調(diào)節(jié)通過CPU調(diào)節(jié)變頻器來調(diào)節(jié)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)的速度達(dá)到不同的送風(fēng)量，但本院層流無法顯示真實(shí)送風(fēng)量數(shù)據(jù)，針對(duì)這種情況建議在出風(fēng)口加裝風(fēng)速流量傳感器。安裝技術(shù)跟流量粒子傳感器類似。

5.結(jié)果與討論

本院不僅要保障層流系統(tǒng)的開機(jī)率，還加強(qiáng)對(duì)層流系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制，不定期對(duì)該設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，引進(jìn)風(fēng)速、噪聲檢測(cè)儀，對(duì)在用層流送風(fēng)量及噪聲進(jìn)行檢測(cè)，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)時(shí)檢測(cè)保證[2,3]，保證本院潔凈手術(shù)室各項(xiàng)參數(shù)誤差符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)報(bào)警功能正常。

[1] 李斌.手術(shù)室空氣凈化效果的分析與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):158-159.

[2] GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)主編,具體由中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)會(huì)同有關(guān)設(shè)計(jì)、研究單位共同編制的.發(fā)布時(shí)間:2002-11-26.

[3] GB 15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)[Z],2012-11-01.

[4] 馬浩,劉亞俠.病房PM2.5監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究[J].醫(yī)療裝備,2014,27(2):28-30.