劉俠 高偉超 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮頸電環(huán)錐切術(shù)（LEEP）在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的治療效果及分析陰道鏡下活檢診斷CIN的價(jià)值。方法：回顧分析錦州市婦嬰醫(yī)院2016年1月～2016年12月收治的180例CIN患者行LEEP治療的療效，以及陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理診斷的符合情況。結(jié)果：LEEP對(duì)于CIN的總治愈率為94.86%（166/175），殘留率5.14%（9/175）；發(fā)現(xiàn)5例早期浸潤(rùn)癌；術(shù)后回訪無(wú)明顯并發(fā)癥；最終病理診斷與術(shù)前病理比較符合者150例（83.3%）；病理級(jí)別升高14例（7.78%），病理級(jí)別降低16例（8.89%）。結(jié)論：早期積極的LEEP治療CIN是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效措施；LEEP術(shù)不僅能有效治療CIN，還可避免陰道鏡下活檢對(duì)CIN的診斷不足。

宮頸癌為婦科的第二大惡性腫瘤，它的發(fā)生與發(fā)展要經(jīng)過(guò)一個(gè)緩慢的病變過(guò)程，但可提前預(yù)防，且治療有效，因此，只要盡早診斷及時(shí)治療，就能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。目前宮頸細(xì)胞學(xué)TCT、人乳頭瘤病毒檢測(cè)HPV、陰道鏡檢查及LEEP手術(shù)是診斷及治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的“四大法寶”[1]。本文通過(guò)回顧分析陰道鏡下宮頸活檢診斷為CIN并給予LEEP手術(shù)治療的患者臨床資料。以探討分析陰道鏡活檢與LEEP手術(shù)在治療CIN的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年12月本院行宮頸癌篩查患者中宮頸細(xì)胞學(xué)異常，HPV陽(yáng)性，并經(jīng)陰道鏡檢查活檢診斷為宮頸SIL而行LEEP手術(shù)的患者180例，并給予術(shù)后隨訪。年齡30～60歲，平均年齡（38±4.8）歲。已完成生育者120例，自然絕經(jīng)16例，有同房出血、白帶異常、外陰瘙癢、性交疼等癥狀者120例，余為正常體檢患者。

1.2 陰道鏡檢查及宮頸多點(diǎn)活檢

選擇TCT檢查為AS-CUS及合并有高危HPV陽(yáng)性者，和（或）低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）及以上者，行陰道鏡檢查。于月經(jīng)干凈3～7d后，觀察外陰、陰道，排除陰道急性炎癥，暴露宮頸，輕擦拭宮頸口表面的分泌物，對(duì)宮頸進(jìn)行初步觀察，并3%冰醋酸棉球擦拭宮頸，進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察鱗狀上皮和柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)變化情況，再用5%lugol's碘液進(jìn)行碘試驗(yàn)，陰道鏡下于可疑處組織進(jìn)行活檢，鏡下觀察無(wú)明顯病變患者取宮頸3/6/9/12點(diǎn)常規(guī)活檢，必要時(shí)宮頸管搔刮。送術(shù)后病理。

1.3 宮頸錐切術(shù)

180 例陰道鏡下活檢病理呈宮頸上皮內(nèi)瘤變，即CINICINⅢ患者，遵患者意愿于月經(jīng)干凈3～7d后，行宮頸高頻電刀電圈切除術(shù)，即LEEP手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥?；颊呷“螂捉厥唬^緣陰道窺器充分暴露宮頸，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)消毒，碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，于宮頸管表面采用2%利多卡因5mL多點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)陰道鏡圖像，確定切除范圍，范圍超過(guò)病變切緣0.3cm深度視病變而定，將切下組織標(biāo)記后送檢。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～4d預(yù)防感染治療，同時(shí)禁止性生活及盆浴3個(gè)月。

1.4 病理檢查

陰道鏡下宮頸活檢取材及LEEP手術(shù)切除組織送術(shù)后病理，送檢標(biāo)本采用病理12點(diǎn)連續(xù)切片。記錄病變范圍、腺體是否受累、切緣是否干凈等[2]。切緣發(fā)現(xiàn)CIN病變視為切緣陽(yáng)性；切緣未發(fā)現(xiàn)CIN病變視為切緣陰性。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：術(shù)后并發(fā)癥，液基細(xì)胞學(xué)（TCT），治愈及病變殘留情況。對(duì)TCT異常患者再進(jìn)行陰道鏡檢查，并于陰道鏡下可疑病灶進(jìn)行多點(diǎn)活檢。治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無(wú)CIN病變存在；病變殘留：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍有CIN病變存在；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無(wú)CIN病變存在，但6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后切緣病理情況

手術(shù)平均切除范圍1.5cm×1.5cm，平均切除深度（1.3±0.5）cm。手術(shù)切緣陽(yáng)性患者10例，其中5例（CINⅢ）患者錐底切緣CINⅢ，3例再次行LEEP術(shù)，2例入院行冷刀錐切術(shù)（CKC）治療，術(shù)后切緣均陰性；另外5例（術(shù)前陰道鏡診斷2例CINⅡ、3例CINⅢ）LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果為早期浸潤(rùn)癌，切緣陽(yáng)性，入院行廣泛性子宮切除術(shù)。

2.2 LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下活檢的病理結(jié)果比較情況180例LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下活檢的病理結(jié)果比較符合者150例（83.3%）；病理級(jí)別升高14例，占陰道鏡下診斷CIN病例數(shù)的7.78%，其中5例診斷早期宮頸浸潤(rùn)癌。病理級(jí)別降低16例，占陰道鏡下診斷CIN病例數(shù)的8.89%。

2.3 隨訪情況

5例診斷早期宮頸浸潤(rùn)癌患者入院手術(shù)治療，不參與隨訪。175例患者LEEP術(shù)后定期復(fù)查T(mén)CT，結(jié)果為不典型鱗狀上皮細(xì)胞及鱗狀上皮內(nèi)瘤變者進(jìn)行陰道鏡下活檢，查看病理結(jié)果。166例CIN患者LEEP術(shù)后切緣無(wú)殘留，復(fù)查無(wú)病變殘留，未發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，LEEP對(duì)于CIN的總治愈率為94.86%（166/175），殘留率5.14%（9/175）。CINⅠ病例未發(fā)現(xiàn)術(shù)后病變殘留；CINⅡ病例中，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)1例CINⅠ殘留；5例CINⅢ病例術(shù)后切緣病檢為CINⅢ，3例術(shù)后6個(gè)月復(fù)查為CINⅠ殘留。

3.討論

3.1 LEEP手術(shù)在診斷CIN中的價(jià)值

陰道鏡下活檢是目前診斷 CIN的重要手段，具有敏感度高而特異性低的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[1]報(bào)道 342例陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)組織病理診斷符合率80.99%，其中充分陰道鏡下活檢診斷不足占7.04%，診斷過(guò)度占 1.85%。不充分陰道鏡下活檢診斷不足占50%，診斷過(guò)度占6.94%。本組資料中，180例 LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下活檢的病理結(jié)果比較符合者 150例（83.3%）；病理級(jí)別升高14例，占陰道鏡下診斷CIN病例數(shù)的7.78%，其中5例診斷早期宮頸浸潤(rùn)癌。病理級(jí)別降低16例，占陰道鏡下診斷CIN病例數(shù)的8.89%。陰道鏡檢查診斷過(guò)度的問(wèn)題，可能因?yàn)閷m頸本身病灶范圍小，陰道鏡下宮頸活檢時(shí)已經(jīng)將病灶摘除，亦可能與醫(yī)師觀察病灶及取材經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)；陰道鏡檢查診斷不足的原因可能是病灶定位不準(zhǔn)確，活檢鉗夾組織過(guò)小、深度不夠而導(dǎo)致[4]。LEEP彌補(bǔ)了以上缺點(diǎn)，因此對(duì)不滿(mǎn)意陰道鏡、持續(xù)高危HPV感染、等因素的CIN患者進(jìn)行診斷性 LEEP，可在治療的同時(shí)排除或診斷更高級(jí)別的病變。

3.2 LEEP治療CIN的臨床效果

CIN的治療方法有觀察隨診、藥物治療、冷凍、電凝、冷刀錐切術(shù)、子宮切除等。臨床上最常用的是 LEEP治療，療效肯定。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[5]統(tǒng)計(jì)分析了 128例 CIN患者經(jīng) LEEP治療的療效，治愈率 94.4%，殘留率 4.6%，無(wú)復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[6]對(duì)100例采取LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行資料總結(jié)。結(jié)果陰道鏡下宮頸活檢與LEEP病理檢查完全相符者占76%（76/100），治愈率為93%（93/100）。在本資料中總治愈率為94.86%（166/175），殘留率 5.14%（9/175）。與其他文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。LEEP相對(duì) CKC治療 CIN具有費(fèi)用低、恢復(fù)快、痛苦小安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)病灶局限、術(shù)前診斷判斷滿(mǎn)意者更值得推薦[7,8]。

綜上所述，LEEP手術(shù)在治療宮頸病變中是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法。在一定程度上彌補(bǔ)了陰道鏡檢查的局限性，可切除宮頸表面及宮頸管病變組織，具有診斷和治療雙重作用，在宮頸病變的診治中具有極其重要的價(jià)值。