全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片的應(yīng)用價(jià)值

鄭春鋒 福建省泉州市正骨醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年12月～2017年12月即將在本院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例患者作為此次研究對(duì)象，利用隨機(jī)的方法將其分為兩組，A組患者為分段攝片，B組患者為負(fù)重位全長(zhǎng)攝片，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：①在實(shí)施手術(shù)前兩組患者AKS評(píng)分沒(méi)有差異（P＞0.05）；在實(shí)施手術(shù)后兩組患者AKS評(píng)分均比實(shí)施手術(shù)前好，組間比較具有差異（P＜0.05）；實(shí)施手術(shù)后兩組患者AKS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；②A、B兩組患者重位膝內(nèi)翻角及其差值分別與關(guān)節(jié)間隙夾角呈正相關(guān)；③A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率8.7%與B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率14.3%比較沒(méi)有差異（P＞0.05）。結(jié)論：在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的提高了下肢力線(xiàn)的準(zhǔn)確性，降低了內(nèi)外翻畸形的發(fā)生幾率，利于患者預(yù)后。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的一種外科重建手術(shù)，適用于各種膝關(guān)節(jié)疾病的終末期，在很大程度上可以改善患者膝關(guān)節(jié)畸形的情況，不僅提高了患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)力也提高了患者的生活質(zhì)量[1]。有研究數(shù)據(jù)顯示雖然一些患者在實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后因各種因素需要重新實(shí)施手術(shù)，然而大部分全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生存率仍比較高[2]。影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生存率低的因素有手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)、患者自身因素等，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢力線(xiàn)準(zhǔn)確重建對(duì)患者預(yù)后及生存時(shí)間有著重要的影響，冠狀位力線(xiàn)的恢復(fù)更是有著重要的意義。有學(xué)者稱(chēng)在進(jìn)行手術(shù)之前實(shí)施下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片則提高了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，然而在臨床中早期或條件不允許時(shí)通常采取分段攝X線(xiàn)片對(duì)各病變部位進(jìn)行觀察。在此次研究中針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳情數(shù)據(jù)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月即將在本院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共納入140例，采用隨機(jī)法分為A、B兩組。A組患者臨床研究資料：共計(jì)70例患者，男性患者40例，女性患者30例，患者年齡在47～81歲之間，平均年齡為（64.0±7.5）歲，左側(cè)患肢38例，右側(cè)患肢32例，原發(fā)疾病有骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他；B組患者臨床研究資料：共計(jì)70例患者，男性患者38例，女性患者32例，患者年齡在47～80歲之間，平均年齡為（63.5±7.2）歲，左側(cè)患肢36例，右側(cè)患肢34例，原發(fā)疾病有骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他。

1.2 方法

患者負(fù)重前后站立位應(yīng)面向球管方向，后背靠著探測(cè)儀站立，兩手扶住支架且雙腳呈并攏狀態(tài)，站立姿勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)的人體站立位。對(duì)于站立支架應(yīng)配置刻度鉛尺，球管的陽(yáng)極端向踝關(guān)節(jié)端，根據(jù)陽(yáng)極產(chǎn)生的效應(yīng)從而減少上下端密度之間的差異，中心線(xiàn)與膝關(guān)節(jié)平行。球管應(yīng)按角度對(duì)光野進(jìn)行投射，在探測(cè)儀上分別按由上至下移動(dòng)攝取，次數(shù)為5～6次，經(jīng)對(duì)接程序?qū)⑺脠D像自動(dòng)的拼接起來(lái)，針對(duì)自動(dòng)拼接失敗的應(yīng)進(jìn)行人工干預(yù)。當(dāng)拼接的圖像較為滿(mǎn)意后送至影像歸檔及通信系統(tǒng)，以對(duì)術(shù)前情況進(jìn)行全方面的評(píng)估。在實(shí)施手術(shù)治療之前利用通信系統(tǒng)對(duì)全長(zhǎng)攝片對(duì)成角旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)構(gòu)對(duì)股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端及軟組織松行設(shè)計(jì)，為治療提供科學(xué)的依據(jù)。

手術(shù)均由同一名醫(yī)生完成。手術(shù)切口為常規(guī)方正中切口，手術(shù)入路為髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路。股骨截骨采取的是髓內(nèi)定位，脛骨截骨采取的是髓外定位。值得注意是當(dāng)內(nèi)翻＞15°及外翻＞15°時(shí)，應(yīng)按照在術(shù)前的測(cè)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。手術(shù)均采取非限制性后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)。

在手術(shù)結(jié)束后將患肢抬高，并采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練；在術(shù)后12h為避免深靜脈血栓形成可使用利伐沙班；在術(shù)后24h將負(fù)壓引流管拔出，并指導(dǎo)患者負(fù)重下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）[3]對(duì)治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分比較。在AKS中分為膝評(píng)分于功能評(píng)分，膝評(píng)分分為疼痛50分、活動(dòng)度25分、穩(wěn)定性25分、減分與其他；功能評(píng)分分為行走能力50分、上下樓的能力50分、行走時(shí)輔助減分；②對(duì)兩組患者內(nèi)翻角與關(guān)節(jié)間隙夾角進(jìn)行比較；③在術(shù)后對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)單位以計(jì)量資料表示并實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明兩組患者各數(shù)據(jù)間并沒(méi)有差異，本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施手術(shù)前后兩組患者AKS評(píng)分的對(duì)比

在實(shí)施手術(shù)前兩組患者AKS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；在實(shí)施手術(shù)后另組患者AKS評(píng)分均比實(shí)施手術(shù)前好，組間比較具有差異（P＜0.05）；實(shí)施手術(shù)后兩組患者AKS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 實(shí)施手術(shù)前后兩組患者AKS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)

表1. 實(shí)施手術(shù)前后兩組患者AKS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)

注：與B組治療前比較，aP＞0.05；與A組治療前比較，bP＜0.05；與B組治療前比較，cP＜0.05；與B組患者比較，dP＞0.05

術(shù)后關(guān)節(jié)評(píng)分 功能評(píng)分 關(guān)節(jié)評(píng)分 功能評(píng)分A組(70) 36.5±5.2a 32.7±4.6a 91.5±6.8b.d 82.5±6.3b.d B組(70) 37.8±5.5 35.4±5.0 93.4±7.2c 83.4±6.6c分組(n) 術(shù)前

2.2 兩組患者內(nèi)翻角與關(guān)節(jié)間隙夾角

A、B兩組患者重位膝內(nèi)翻角及其差值分別與關(guān)節(jié)間隙夾角呈正相關(guān)（r=0.632，P＜0.05；r=0.567，P＜0.05；r=0.579，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，A組患者下肢深靜脈血栓、腘肌腱損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率分別為2.9%（2例）、2.9%（2例）及2.9%（2例）；B組患者下肢靜脈血栓、急性呼吸窘迫綜合征、膝關(guān)節(jié)急性感染、腓總神經(jīng)損傷及腘肌腱損傷發(fā)生率分別為5.7%（4例）、2.9%（2例）、2.9%（2例）、1.4%（1例）及1.4%（1例）。A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率8.7%（6例）與B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率14.3%（10例）比較沒(méi)有差異（t=1.129，P＞0.05）。

3.討論

經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效的緩解了患者的痛苦并促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)畸形。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否成功與術(shù)前準(zhǔn)備、操作技術(shù)等有著直接的關(guān)系，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后當(dāng)下肢內(nèi)翻畸形殘留＞3°時(shí)則影響了遠(yuǎn)期治療效果，當(dāng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后將下肢力線(xiàn)畸形控制在3°內(nèi)則極大的降低了人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的現(xiàn)象，也就是說(shuō)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后下肢力線(xiàn)的恢復(fù)有效的降低了人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的幾率，提高了手術(shù)成功率。

為了更好的獲得術(shù)后良好的力線(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)之前詳細(xì)精準(zhǔn)的準(zhǔn)備有著重要的意義。在實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)的了解膝關(guān)節(jié)病變的因素與繼發(fā)力線(xiàn)偏移的情況，例外更要注重髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足部等部位發(fā)生病變的可能性，為了獲取更為精準(zhǔn)的信息，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)精準(zhǔn)的獲取患者有關(guān)影像學(xué)資料，在影像學(xué)資料中最能提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的為X線(xiàn)攝片。在判斷下肢力線(xiàn)的偏移及來(lái)源方面下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)有著重要的意義，然而在以往的臨床中因缺少有關(guān)的及其設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員只能采取分段攝片。骨性關(guān)節(jié)炎等患者在負(fù)重位下測(cè)量的結(jié)果可以更有效、更真實(shí)的反應(yīng)出患者下肢力線(xiàn)的實(shí)際情況，尤其是在患者出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷、缺損或韌帶松弛的現(xiàn)象時(shí)，使用負(fù)重X線(xiàn)對(duì)下肢力線(xiàn)進(jìn)行測(cè)量，觀察值間僅有1.3°變異，因此具有比較高的可靠性[4]。也就是說(shuō)下肢負(fù)重位X線(xiàn)片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中有著重要的意義，為其治療提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)資料。在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)的了解膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生因素與繼發(fā)的力線(xiàn)偏移，同時(shí)也要注重髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等發(fā)生病變的可能，下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片對(duì)判斷下肢力線(xiàn)的偏移及來(lái)源有著重要的意義。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者AKS評(píng)分并沒(méi)有太大的差異，將內(nèi)外翻控制在3°之內(nèi)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不會(huì)產(chǎn)生任何影響，在術(shù)前對(duì)畸形力線(xiàn)進(jìn)行糾正有效的提高人工關(guān)節(jié)生存的時(shí)間。

總而言之，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線(xiàn)片有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的提高了下肢力線(xiàn)的準(zhǔn)確性，降低了內(nèi)外翻畸形的發(fā)生幾率，利于患者預(yù)后。