王雪蓮 東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探析生物反饋治療儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。方法：在2016年7月～2017年10月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中選出240例，根據(jù)產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練方法不同分組，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上接受生物刺激反饋治療儀進(jìn)行的盆底功能訓(xùn)練，對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌力等。結(jié)果：治療6周后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力明顯好于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05；產(chǎn)后6個月，觀察組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂程度低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。結(jié)論：生物刺激反饋治療儀輔助開展的盆底肌肉訓(xùn)練有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高盆底肌力，改善生活質(zhì)量。

妊娠以及分娩可能導(dǎo)致女性盆底肌肉承受重壓以及導(dǎo)致創(chuàng)傷，造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的損傷，影響盆腔臟器形態(tài)以及功能[1]。若不能及時糾正盆底的生理性損傷，可能導(dǎo)致盆腔器官脫垂、尿失禁等，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。產(chǎn)后早期的盆底肌肉訓(xùn)練是提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂的重要方法[2]。本科室對產(chǎn)婦應(yīng)用生物刺激反饋治療儀開展盆底肌肉訓(xùn)練，促進(jìn)了產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月～2017年10月在本院產(chǎn)科分娩的健康產(chǎn)婦中選出240例，均為單胎足月妊娠，排除合并妊娠期疾病、精神疾病、意識交流障礙的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練方法不同分組：對照組產(chǎn)婦120例，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，年齡23～41歲，平均（29.8±2.1）歲；體質(zhì)量54～78kg，平均（63.4±4.1）kg。觀察組產(chǎn)婦120例，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，年齡21～43歲，平均（30.3±2.3）歲；體質(zhì)量51～79kg，平均（63.6±4.0）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在圍生期均接受心理護(hù)理、健康宣教、新生兒護(hù)理管理、自我保健護(hù)理管理等護(hù)理措施，同時：對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練，主要為：呼吸訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練、Kegel站坐位訓(xùn)練、陰道啞鈴縮陰訓(xùn)練等。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上在產(chǎn)后給予生物刺激反饋治療儀進(jìn)行的盆底肌肉訓(xùn)練：選用PHENIX型號生物刺激反饋治療儀，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行陰道消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭插入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，檢測產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力、盆底功能、神經(jīng)傳導(dǎo)等，綜合評測盆底肌肉受損程度，然后選擇合適的治療方案。先調(diào)整電刺激的頻率，分別進(jìn)行Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的電刺激治療，當(dāng)電刺激時產(chǎn)婦的盆底肌群會被動收縮，然后結(jié)合產(chǎn)婦的個體化情況調(diào)整生物反饋模塊，選擇合適的場景反射，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)反饋的肌電圖數(shù)據(jù)指導(dǎo)產(chǎn)婦按照指令訓(xùn)練盆底肌群，逐步修正不當(dāng)?shù)募∪菏湛s，每次治療約20～30min，隔日1次，6周為1個療程，根據(jù)產(chǎn)婦的盆底功能狀況治療1～2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：于治療前、治療6周后檢測兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，應(yīng)用Oxford法評估盆底肌力，測試結(jié)果分成0～Ⅴ級，3級及以上為正常；（2）產(chǎn)后隨訪6個月，評測產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂程度，采用POP-Q分度法評測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，等級資料的對比采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 盆底肌力對比

治療前，對照組產(chǎn)婦盆底肌力為：Ⅱ級43例，Ⅲ級37例，Ⅳ級28例，Ⅴ級12例；觀察組產(chǎn)婦盆底肌力為：Ⅰ級5例，Ⅱ級40例，Ⅲ級34例，Ⅳ級30例，Ⅴ級11例。兩組對比Z=0.126，P=0.900。治療6周后，對照組產(chǎn)婦盆底肌力為：Ⅱ級23例，Ⅲ級48例，Ⅳ級30例，Ⅴ級19例；觀察組產(chǎn)婦盆底肌力為Ⅱ級10例，Ⅲ級43例，Ⅳ級28例，Ⅴ級27例。兩組對比Z=-2.751，P=0.006。

2.2 盆腔器官脫垂程度對比

產(chǎn)后6個月，對照組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂程度為：0度的有67例，Ⅰ度的有35例，Ⅱ度的有18例，Ⅲ度的有0例；觀察組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度為：0度的有97例，Ⅰ度的有17例，Ⅱ度的有6例，Ⅲ度的有0例；組間對比Z=-3.444，P=0.0006。

3.討論

與非妊娠婦女相比，妊娠期婦女的子宮會隨著胎兒的發(fā)育而出現(xiàn)體積和質(zhì)量的增加，承受的質(zhì)量最高能增加20倍左右，而在分娩過程中，尤其是陰道分娩產(chǎn)婦，胎兒經(jīng)產(chǎn)道對產(chǎn)婦盆骨肌肉造成壓迫，盆底肌肉以及盆底神經(jīng)會受到一定的牽拉，易導(dǎo)致盆底功能損傷[3]；另外，在預(yù)產(chǎn)期間以及分娩過程中，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌水平變化可能對盆底肌肉功能、盆底結(jié)構(gòu)造成損傷。最終，在多種因素的影響下導(dǎo)致產(chǎn)后的盆底肌肉受損，引起盆腔器官脫垂、性功能障礙等，影響產(chǎn)婦的正常生活。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)盡快開展盆底肌肉訓(xùn)練，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。常規(guī)的縮肛訓(xùn)練、Kegel站坐位訓(xùn)練、陰道啞鈴縮陰訓(xùn)練等盆底肌肉訓(xùn)練主要依靠產(chǎn)婦的自覺，不少產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于修養(yǎng)期，在家中自行訓(xùn)練的主動性較差，而且訓(xùn)練強(qiáng)度需要產(chǎn)婦自主控制，訓(xùn)練效果不佳。生物刺激反饋治療儀開展的盆底肌肉訓(xùn)練可分成兩個部分：（1）生物電刺激通過不同頻率、脈寬的電流刺激盆底血管平滑肌和橫紋肌，促進(jìn)血管的收縮以及松弛，促進(jìn)盆底肌群血流的增加，促進(jìn)盆底肌肉損傷的修復(fù)[4]；而且電刺激可興奮神經(jīng)，喚醒去神經(jīng)化的肌肉，促進(jìn)盆底功能的改善；（2）生物反饋模塊重在以視覺的形式反饋產(chǎn)婦盆底肌肉的運(yùn)動情況，有利于產(chǎn)婦正確的識別受損肌肉群，準(zhǔn)確進(jìn)行陰道、肛門收縮運(yùn)動，提高盆底肌肉收縮功能[5]。而且生物刺激反饋治療儀開展的盆底肌肉訓(xùn)練是在醫(yī)院內(nèi)開展的，產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練，產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性較高，逐漸實(shí)現(xiàn)盆底肌肉訓(xùn)練的規(guī)律化，提高訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示：治療6周后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力明顯好于對照組產(chǎn)婦，且產(chǎn)后6個月時的盆腔器官脫垂程度輕于對照組產(chǎn)婦，生物刺激反饋治療儀的應(yīng)用促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，生物刺激反饋治療儀開展的盆底肌肉訓(xùn)練用于產(chǎn)婦產(chǎn)后十分必要，有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。