吳德輝 鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）在上消化道疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機選擇2015年3月～2018年2月期間在本院接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查疑似腫瘤而活檢未確診上消化道疾病患者27例作為研究對象，對其進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，并行病理診斷，觀察分析全部患者診斷結(jié)果，評估內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)診斷價值。結(jié)果：術(shù)后病理診斷慢性炎癥12例（44.44%）、癌癥10例（37.04%）、淋巴瘤5例（18.52%）；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷為最終結(jié)果，與術(shù)前活檢結(jié)果相比，慢性炎癥符合率為60.00%（12/20），癌可疑診斷符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑診斷符合率100.00%（5/5）。結(jié)論：針對常規(guī)內(nèi)鏡診斷上消化道疾病可疑患者，若術(shù)前組織活檢無法準(zhǔn)確判斷，可經(jīng)由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)確診，為臨床診治工作提供有效依據(jù)，在具體診斷中具有較高應(yīng)用價值。

上消化道具體為屈氏韌帶以上部位，包括咽喉部、食道口腔、胃十二指腸，上消化道疾病則以食道、胃及十二指腸病變?yōu)橹?，臨床發(fā)病率較高，且疾病類型較多，臨床癥狀相似度高，臨床診斷難度較大[1]。而及時準(zhǔn)確的診斷是科學(xué)合理治療的關(guān)鍵，因此臨床日漸重視上消化道疾病診斷方式探究，目前內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，在切除時可達到黏膜下組織，可對切除的黏膜進行病理分析，進而獲取患者病變情況，做出科學(xué)判斷[2]。本次研究基于上述背景，探討了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）在上消化道疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年3月～2018年2月期間本院接受的常規(guī)內(nèi)鏡檢查疑似腫瘤而活檢未確診上消化道疾病患者27例作為研究對象，其中，男17例，女10例，年齡25～58歲，平均（40.13±2.41）歲，病程3～18個月，平均（10.63±1.77）個月。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，排除既往上消化道腫瘤史患者，排除伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙患者，全部患者神志清楚且無語言障礙。上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

1.2 方法

全部患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷，若患者病變部位為食管，則在食管病變位置進行染色處理，使用復(fù)方碘溶液（2%），如果其病變位置在胃部，則染色處理時使用美蘭（3%），以此確保病變位置輪廓顯示清晰。隨后在患者病變黏膜下注射甘油果糖（10%）、美蘭、腎上腺素溶液，促使病變位置隆起。操作者安裝套帽式切除器，利用透明帽吸入病灶黏膜，待套扎后對病變組織進行切除，隨后對其進行病理組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷疾病分型情況；以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病診斷結(jié)果為最終結(jié)果，與術(shù)前組織活檢結(jié)果比較，分析二者疾病類型診斷符合情況。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷疾病分型

27例患者中，術(shù)后病理診斷慢性炎癥12例，占比44.44%；癌癥10例，占比37.04%；淋巴瘤5例，占比18.52%。

2.2 術(shù)后病理診斷、術(shù)前組織活檢符合率比較

術(shù)前組織活檢慢性炎癥20例，癌可疑2例，淋巴瘤可疑5例，將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷為最終結(jié)果，與術(shù)前活檢結(jié)果相比，慢性炎癥符合率為60.00%（12/20），另8例確診為癌癥，癌可疑診斷符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑診斷符合率100.00%（5/5）。

3.討論

隨著我國物質(zhì)生活水平的提升，我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，加之人們生活壓力不斷增大，生活起居發(fā)生明顯變化，飲食不規(guī)律現(xiàn)象較多，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈上升趨勢，其中上消化道疾病較為常見，日漸成為威脅居民身體健康的主要疾病之一。同時上消化道疾病種類較多，且臨床癥狀存在相似性，臨床診斷難度較大，而及時準(zhǔn)確地診斷是疾病治療的關(guān)鍵所在，因此臨床日漸重視上消化道疾病的鑒別與診斷。在具體診斷中，活檢病理檢測和內(nèi)鏡檢查應(yīng)用較為廣泛，且可靠性較高，就病理診斷而言，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，要求具體檢查應(yīng)盡量取多塊病理組織，但是在內(nèi)鏡活檢過程中，操作隨機性較大，樣本存在破碎情況，活檢術(shù)野不佳，且多塊組織準(zhǔn)確診斷難度較大，因此臨床存在漏診誤診情況，必須結(jié)合患者實際情況創(chuàng)新診斷方式[3,4]。

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后病理診斷慢性炎癥12例（44.44%）、癌癥10例（37.04%）、淋巴瘤5例（18.52%）；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病理診斷為最終結(jié)果，與術(shù)前活檢結(jié)果相比，慢性炎癥符合率為60.00%（12/20），癌可疑診斷符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑診斷符合率100.00%（5/5）。具體原因分析如下：針對上消化道疾病患者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢陽性率不高，可能與如下幾點[5]相關(guān)：第一，活檢中，選取的組織塊較小，且很多操作為鉗取部分表皮層、固有層組織，部分患者包括黏膜肌層組織，但很少提取黏膜下層組織，進而對診斷結(jié)果造成不良影響；第二，在內(nèi)鏡活檢中，需對組織進行標(biāo)本處理，具體操作為取材后將其展平、包埋、切片，在一定程度上影響后續(xù)診斷，尤其對癌前病變診斷存在明顯干擾，導(dǎo)致低分化腺癌、未分化癌無法有效區(qū)別。而近年來臨床日漸重視內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相關(guān)研究，其對食管、胃淺表性隆起性病變、癌前病變、黏膜層腫瘤等具有良好的根治效果，同時經(jīng)由大量臨床經(jīng)驗證實，其在內(nèi)鏡組織活檢無法確診病例診斷中具有明顯優(yōu)勢，操作人員可采集大塊標(biāo)本，并可深入達到黏膜層下方，以此進行病理診斷，切實提高了診斷的準(zhǔn)確性。本次研究中27例患者均為內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示疑似病變，但組織活檢陰性患者，19例患者術(shù)前組織活檢、術(shù)后病理診斷結(jié)果一致，另8例患者存在診斷不明確情況，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理診斷為癌癥患者中，有8例術(shù)前活檢診斷為炎癥性疾病，而術(shù)前活檢診斷顯示為癌可疑、淋巴瘤可疑患者均經(jīng)由術(shù)后病理診斷確診，提示組織活檢未確診病理，可經(jīng)由術(shù)后病理診斷加以進一步確定。

綜上所述，針對常規(guī)內(nèi)鏡診斷上消化道疾病可疑患者，若術(shù)前組織活檢無法準(zhǔn)確判斷，可經(jīng)由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)確診，為臨床診治工作提供有效依據(jù)，在具體診斷中具有較高應(yīng)用價值。