問我父親最近被確診“帕金森病”,大夫給他開了藥,可他看了藥品說明書后說藥物的毒副作用太大,他還自認為病情并不嚴重,所以不肯吃藥。請??漆t(yī)師談一談帕金森病患者正確服藥的相關知識,從而說服他按醫(yī)囑服藥。
(江蘇 李先生)
答帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,老年人多見,目前應用的治療手段雖然只能改善癥狀,但有效的治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。
“早期治療、劑量滴定,關注生活質(zhì)量、兼顧長遠”是帕金森病的用藥原則,專科醫(yī)生會結(jié)合患者年齡、工作生活需求、共病等眾多因素,對患者進行以指南為基礎的個體化治療。帕金森病患者一旦診斷,應早期治療,不能因為害怕藥物毒副作用而拒絕用藥,也不能急于求成而頻繁調(diào)整用藥,更不能追求早日見效而擅自加藥。
帕金森病是神經(jīng)變性病、終身疾病,一經(jīng)診斷需要長期服藥,在不同的時期選擇合適的藥物和正確的服藥方法。治療帕金森病的藥物種類雖然不多,但服用方法各異,需要醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷,還要根據(jù)患者的反應及時調(diào)整,貿(mào)然停止服藥有可能導致嚴重的不良反應。帕金森病患者需要持續(xù)治療,遵照醫(yī)囑、規(guī)律服藥才能保證藥物發(fā)揮最佳療效,副作用降至最低。
目前臨床上用于治療帕金森病的藥物主要有:①直接補充多巴胺,如美多芭、息寧,通常從四分之一片每日2次起始,根據(jù)病情、療效以及副反應逐漸滴定至最佳劑量,一般每日3次,有運動并發(fā)癥的可增加次數(shù),須在餐前1.0小時或者餐后1.5~2.0小時服用,以減少食物尤其是蛋白質(zhì)對藥效的影響。②多巴胺受體激動劑,如森福羅、泰舒達,同樣是小劑量開始,逐步滴定,先在餐后服藥,適應后也可餐前服,通常每日3次。③多巴胺增效劑,如珂丹,必須與左旋多巴同服。④單胺氧化酶抑制劑,司來吉蘭,一日1~2次,第二次在中午服;雷沙吉蘭每日1次。⑤其他,如金剛烷胺,一般分2~3次服,最后一次服藥應在下午4點前;安坦通常一日2次,最大劑量為每次2毫克,每日3次。
建議帕金森病患者或家屬做一個“服藥情況”表格,以避免漏服、錯服,尤其是記憶力不好的患者。要記錄服藥后起效時間、癥狀改善程度、藥效維持時間、副反應等情況,對一些不易描述的現(xiàn)象,可以用拍照、視頻的方式記錄下來。詳細的治療記錄對于病情表現(xiàn)復雜的中晚期患者尤其重要。
帕金森病患者一定要定期隨診,把情況如實反饋給醫(yī)生,尤其是服藥后癥狀改善不佳或有異常運動、藥效維持時間短或出現(xiàn)新癥狀時,需要及時就醫(yī)以調(diào)整治療方案。建議帕金森病早期患者每2~3個月就診一次,中晚期患者每個月都要就診。