張欣欣 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡診治不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的42例子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者為觀察組，選取同期42例非子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者為對(duì)照組，兩組患者均實(shí)施宮腔鏡診治和體外人工受精，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道平均出血時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組的妊娠率83.33%高于對(duì)照組的40.48%，流產(chǎn)率7.14%、異位妊娠率2.38%、助孕無效率7.14%低于對(duì)照組的23.81%、16.67%、19.05%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡診治不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果顯著，能提升妊娠成功率，改善生活質(zhì)量，提高安全性，值得應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜息肉指的是厚壁血管纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位腺體產(chǎn)生的突出在子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)為良性，也為女性生殖系統(tǒng)中常見病癥，發(fā)病率較高，達(dá)到了5.7%～25%，該疾病的產(chǎn)生與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎存在一定程度的聯(lián)系，對(duì)患者的內(nèi)分泌代謝功能、生殖功能等有著直接或間接的影響，極易并發(fā)不孕癥狀，臨床上，宮腔鏡為診治子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者的常見方法，存在安全、微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，效果顯著[1,2]。本文為探討宮腔鏡診治不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果，特選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的42例子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者和42例非子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的42例子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者為觀察組，選取同期42例非子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者為對(duì)照組，其中，對(duì)照組患者年齡在22～38歲，平均（30.21±1.25）歲，病程在1～3年，平均（1.72±0.25）年，不孕類型；原發(fā)性不孕患者13例、繼發(fā)性不孕患者29例；觀察組患者年齡在22～39歲，平均（30.24±1.22）歲，病程在1～4年，平均（1.73±0.24）年，不孕類型；原發(fā)性不孕患者14例、繼發(fā)性不孕患者28例。兩組患者在年齡、病程、不孕類型等基本資料方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者實(shí)施宮腔鏡檢查，做好相關(guān)的記錄，為患者實(shí)施靜脈麻醉，生效后，應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者的宮腔方向和宮腔的深度進(jìn)行觀察，對(duì)于宮腔內(nèi)部息肉存在的大小、數(shù)目等進(jìn)行確診，探查清楚患者宮腔內(nèi)部是否存在可疑物，對(duì)于觀察組患者，在患者月經(jīng)結(jié)束后的第3～5d，為患者應(yīng)用宮腔鏡下息肉電切術(shù)救治。在患者膀胱排空的情況下，實(shí)施靜脈麻醉處理，麻醉生效后，在患者的陰道、外陰、宮頸部位實(shí)施消毒處理，體位為膀胱截石位，術(shù)中應(yīng)用鉗夾將患者宮頸前唇夾住，應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者實(shí)施深度的探查，完成探查后，擴(kuò)張患者的宮頸管，在患者的膨?qū)m置入宮腔鏡。依據(jù)患者宮腔息肉的實(shí)際情況，為患者選擇相應(yīng)的手術(shù)，假如患者的息肉為單發(fā)，直接將息肉實(shí)施切除處理并取出；假如息肉為多發(fā)，選用70～80W功率的內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)宮腔內(nèi)膜的線層實(shí)施切除處理，完成操作后，應(yīng)用刮鑰將子宮內(nèi)部殘留的息肉刮除干凈，取出后做好病理檢查。當(dāng)患者的月經(jīng)結(jié)束后的半個(gè)月，為患者應(yīng)用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20110211），2次/d，每次劑量控制為10mg，連續(xù)治療10d，術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)，對(duì)兩組患者實(shí)施體外人工受精操作，做好記錄[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組手術(shù)情況、治療情況。手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道平均出血時(shí)間；治療情況：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、助孕無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道平均出血時(shí)間低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)情況(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)陰道平均出血時(shí)間(d)觀察組(n=42) 19.85±5.56 27.32±5.26 6.12±0.84對(duì)照組(n=42) 22.52±6.32 29.86±6.75 8.65±0.85 t 3.2546 3.4524 3.5426 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療情況

觀察組的妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、助孕無效分別為35例、3例、1例、3例，對(duì)照組的妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、助孕無效分別為17例、10例、7例、8例，觀察組的妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率、異位妊娠率、助孕無效率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床上常見婦科疾病，產(chǎn)生的原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生為炎癥或人體內(nèi)分泌紊亂所致，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉癥狀與患者雌激素水平存在一定的關(guān)聯(lián)性，息肉多在子宮內(nèi)膜未成熟時(shí)產(chǎn)生，多見于患者子宮基底部，癥狀表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出現(xiàn)或月經(jīng)期間，出血量提升；實(shí)施臨床診斷時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)在患者宮頸位置息肉，會(huì)產(chǎn)生子宮體增大現(xiàn)象，應(yīng)給予一定程度的關(guān)注[5]。

通過對(duì)該疾病的研究，能夠發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)使得患者的宮腔被息肉全部填充，進(jìn)而對(duì)精子和孕卵在宮腔內(nèi)的空間嚴(yán)重不足，會(huì)導(dǎo)致受精卵著床和胚胎植入障礙，不利于孕卵及精子的成活，還會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)部形成感染，一旦形成輸卵管炎、卵巢炎與子宮內(nèi)膜息肉的合并病癥，會(huì)導(dǎo)致不孕癥狀的產(chǎn)生，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，臨床上，多選用宮腔鏡息肉切除術(shù)治療，應(yīng)用價(jià)值極高，值得患者優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，宮腔鏡診治不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果顯著，能提升妊娠成功率，改善生活質(zhì)量，提高安全性，宮腔鏡診治值得子宮內(nèi)膜息肉所致不孕患者應(yīng)用。