熊昕 撫州市婦幼保健院口腔科 （江西 撫州 344000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察糖尿病患者種植牙的遠(yuǎn)期療效。方法：選取本院2013年5月～2015年5月接診的糖尿病種植牙患者25例進(jìn)行研究，常規(guī)植入種植體，上部結(jié)構(gòu)使用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。3年后隨訪，根據(jù)患者治療后的血糖控制效果分為良好組（A組，16例）和欠佳組（B組，9例），觀察并分析兩組患者的種植體是否有頸部骨吸收、種植體周圍炎的情況發(fā)生。結(jié)果：A組無(wú)一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，B組發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎的比例分別為22.22%、33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者采取種植牙修復(fù)后，其血糖水平受到嚴(yán)格控制的情況下，遠(yuǎn)期效果較為良好。

近年來(lái)，隨著種植技術(shù)、口腔材料的發(fā)展，在牙齒缺失的修復(fù)中，種植牙所占的比例日益增加。然而，糖尿病患者的血糖增高，會(huì)通過(guò)各個(gè)機(jī)制影響骨發(fā)生，然后影響種植體進(jìn)行骨結(jié)合，且糖尿病種植牙患者更加容易發(fā)生種植體周圍炎[1]。近年來(lái)，如何提高糖尿病種植牙患者種植牙遠(yuǎn)期的治療效果，已經(jīng)成為患者、醫(yī)生一起關(guān)注的重大問(wèn)題之一[2]。本研究追蹤隨訪3年前采取種植牙進(jìn)行修復(fù)的糖尿病患者，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較和總結(jié)分析，旨在為糖尿病種植牙患者的維護(hù)以及提供遠(yuǎn)期療效提供可靠性的參考依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月接診的糖尿病種植牙患者25例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前血糖水平：空腹血糖在6mmol/L及以下，餐后2h血糖在8mmol/L及以下；②患者剩余牙牙周的狀況良好；③患者種植牙均采取單冠修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在其他全身性疾病的患者；②排除存在精神障礙，依從性差的患者；③排除對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患者。A組16例患者，男女比例7:9，年齡43～71歲，平均（57.62±6.68）歲，病程3～16年，平均（8.29±2.48）年。B組9例患者，男女比例5:4，年齡42～70歲，平均（56.72±6.35）歲，病程4～15年，平均（8.47±2.25）年。兩組患者的一般資料經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

種植體植入：種植治療前一天，患者開始服用抗生素，服用的抗生素藥物為阿莫西林（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022901，規(guī)格：0.25g），服用劑量為每次0.5g，服用次數(shù)為每天3次。服用阿莫西林一天后，即對(duì)患者采取種植治療，采取安多健種植系統(tǒng)把直徑4.00mm、長(zhǎng)度10.00～13.00mm的種植體安置在患者需要進(jìn)行修復(fù)的牙位上。在種植治療完成后，患者繼續(xù)口服阿莫西林，口服的用量、次數(shù)與治療前一致，一直服用至術(shù)后第3d。此外，監(jiān)控糖尿病患者種植后的相關(guān)感染癥狀，并在種植前，患者采取0.12%的氯已定（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033830，規(guī)格：200mL）進(jìn)行漱口，且在種植手術(shù)完成后，持續(xù)漱口半個(gè)月。

全冠、基臺(tái)的安裝：患者在植入種植體3個(gè)月的時(shí)間后，在第4個(gè)月的時(shí)候，對(duì)其安裝全冠、基臺(tái)，安裝時(shí)需要將患者的種植體充分暴露，安裝愈合基臺(tái)，之后將縫合好患者的牙齦，2周之后拆線，然后在拆線2周后，進(jìn)行倒模，且選擇適合的種植體基臺(tái)，以制作烤瓷全冠，然后給患者試戴，合適后粘接好烤瓷全冠。

控制血糖的治療：患者口服降糖藥，降糖藥物采取鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020955，規(guī)格：0.25g），用藥劑量為每次0.25g，用藥次數(shù)為每天3次，然后按時(shí)監(jiān)控患者的血糖水平，控制患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，再行種植牙治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者3年后的種植體是否有頸部骨吸收、種植體周圍炎的情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，表示為[n(%)]，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療3年后種植體的頸部骨吸收、種植體周圍炎情況：A組無(wú)一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，B組發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎的比例分別為22.22%、33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療3年后種植體的頸部骨吸收、種植體周圍炎情況[n(%)]

3.討論

糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，導(dǎo)致其機(jī)體的免疫能力、愈合能力等都會(huì)受到較大的影響，在臨床手術(shù)和相關(guān)的治療當(dāng)中，糖尿病患者的康復(fù)速度較普通疾病患者的康復(fù)速度慢，且容易發(fā)生并發(fā)癥和感染[3]。針對(duì)此現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)把糖尿病作為大部分需要手術(shù)治療的疾病禁忌癥，同時(shí)也會(huì)影響糖尿病患者口腔的健康。

種植牙方法屬于當(dāng)前臨床上一種較為先進(jìn)的口腔治療方法，其對(duì)口腔組織愈合的能力具有一定要求。由于糖尿病作為大部分需要手術(shù)治療的疾病的禁忌癥，如果種植牙患者患有糖尿病，血糖長(zhǎng)期處于偏高的狀態(tài)，則會(huì)影響患者種植手術(shù)中的骨代謝過(guò)程、創(chuàng)傷修復(fù)，使降低患者種植牙的成功率，阻礙其疾病的治療[4]。臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，有效控制糖尿病患者的血糖水平，能夠在一定程度上降低高血糖對(duì)種植牙患者治療效果的影響，預(yù)防治療患者的感染與并發(fā)癥，能夠改善、控制患者的并發(fā)癥情況，達(dá)到在整體上提高治療成功率的目的[5]。

本研究中，糖尿病種植牙患者治療3年后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖水平控制良好的患者無(wú)一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，而血糖水平控制欠佳的患者發(fā)生頸部骨吸收22.22%，發(fā)生種植體周圍炎33.33%，這說(shuō)明糖尿病患者采取種植牙修復(fù)后，其血糖水平受到嚴(yán)格控制的情況下，遠(yuǎn)期效果較為良好。

綜上所述，糖尿病患者采取種植牙治療前，應(yīng)該控制患者的血糖水平在正常的范圍以內(nèi)，達(dá)到減少血糖過(guò)高對(duì)患者抗感染能力、傷口愈合能力的影響。通過(guò)良好的控制患者的血糖水平，能夠有效的改善手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥、術(shù)后感染的發(fā)病率，同時(shí)能夠在一定程度上提升患者種植牙在試用期間的牙周健康、牙頸部骨吸收，改善其種植牙體的使用效果，改善患者的生存質(zhì)量以及遠(yuǎn)期療效，臨床參考的價(jià)值較高。