王霖 李卉 邱瓊英 柳歡 江磊

1 湘雅萍礦合作醫(yī)院麻醉科 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

2 新余市中醫(yī)院麻醉科 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測在全身麻醉高齡患者中的應(yīng)用效果。方法：從本院實施全身麻醉的高齡患者中挑選40例進行研究，根據(jù)所采用麻醉監(jiān)測系統(tǒng)不同分兩組，對照組20例由傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)師調(diào)整，觀察組20例則采用腦電雙頻指數(shù)，對比分析不同監(jiān)測方法應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中麻醉用藥用量、拔管時間、蘇醒室留觀時間以及并發(fā)癥（低血壓、心動過緩及POCD）發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用腦電雙頻指數(shù)用于監(jiān)測全身麻醉，可減少麻醉藥物用量，控制麻醉深度，促進患者快速恢復(fù)。

老年人隨著年齡增長，合并癥增多、全腦功能下降，因此實施全麻過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了保證老年全身麻醉用藥安全，控制合適的麻醉深度以及合適劑量的麻醉用藥，具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測全身麻醉患者，可通過對大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)進行監(jiān)測，用于監(jiān)測麻醉深度，控制麻醉用藥量，保證麻醉安全[1]。本次研究中，探究腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測用于全身麻醉高齡患者的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院從2018年1月～2018年5月收治的接受全身麻醉的高齡患者中挑選40例進行研究，參與研究患者無心肺疾病、糖尿病、高血壓，無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、抗癲癇藥物病史，檢查肝腎功能正常。根據(jù)所采用的麻醉監(jiān)測系統(tǒng)不同分兩組，對照組20例，男13例，女7例，年齡為65～85歲，平均（75±5.2）歲，體重為50.0～82.0kg，平均（65.5±4.0）kg；觀察組20例，男15例，女5例，年齡為67～83歲，平均（74±5.0）歲，體重為49.8～81.0kg，平均（65.0±4.4）kg。經(jīng)對比兩組間的各項數(shù)據(jù)資料方面差異不顯著（P＞0.05），均衡可對比。

1.2 方法

應(yīng)用儀器：血氣分析儀、雙頻指數(shù)監(jiān)護儀以及多功能監(jiān)護儀。將患者送入手術(shù)室后，打開常規(guī)靜脈通道，應(yīng)用羅庫溴銨50mg、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，之后實施氣管插管、麻醉誘導(dǎo)靜注舒芬太尼0.4μg/kg，維持麻醉鎮(zhèn)痛瑞芬太尼4～10μg/kg·h，并結(jié)合順阿曲庫銨0.05～0.1mg/·h，用藥保持肌肉松弛，具體麻醉用藥需結(jié)合患者病情進行調(diào)整。觀察組應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測調(diào)整丙泊酚注入速度，丙泊酚注藥過程中，BIS值控制為40～60。對照組不進行BIS監(jiān)測，僅依據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗，調(diào)控麻醉藥物輸注速度。手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥物，并維持原參數(shù)機械通氣，給予患者吸入100%O2，直至恢復(fù)自主呼吸，患者蘇醒后才可拔除氣管插管。對比兩組患者的術(shù)中麻醉用藥用量、拔管時間、蘇醒室留觀時間，以及POCD發(fā)生率、心動過緩率以及低血壓發(fā)生率。

1.3 評價指標

觀察記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)經(jīng)過0.5h，手術(shù)結(jié)束及拔管時心律變化以及平均動脈壓情況，記錄術(shù)中丙泊酚用量，并對比兩組心動過緩、血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析工具為SPSS21.0，計量資料及計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的丙泊酚用量、拔管時間及蘇醒室留觀時間

對照組的術(shù)中麻醉用藥用量、拔管時間及蘇醒室留觀時間為（696±77）mg、（18.0±2.5）min、（24.0±1.5）min，觀察組術(shù)中麻醉用藥用量、拔管時間及蘇醒室留觀時間為（590±50）mg、（13.0±1.3）min、（18.5±2.4）min，觀察組丙泊酚用量、拔管時間以及蘇醒室留觀時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對比

對照組20例，心動過緩7例（35.0%），低血壓12例（60.0%），POCD 6例（30.0%），觀察組20例，心動過緩2例（10.0%），低血壓6例（30.0%），POCD 4例（20.0%），觀察組的心動過緩、低血壓以及POCD發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

外科手術(shù)實施過程中，麻醉是保證手術(shù)安全順利進行的關(guān)鍵，但麻醉過程中，若麻醉藥物應(yīng)用過量，極易并發(fā)不同程度中樞神經(jīng)綜合并發(fā)癥，老年人發(fā)病率更高[2]。老年人身體情況特殊，因此對麻醉藥物敏感性較強，再加上藥物代謝慢，麻醉醫(yī)師對麻醉深度以及麻醉用量控制準確度不佳，容易增加麻醉后并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。這就要求臨床給予老年患者實施全身麻醉時，需控制麻醉深度，減少麻醉用量。在保證麻醉質(zhì)量同時，減少對機體影響，避免術(shù)后蘇醒延遲，保證術(shù)后麻醉安全。

傳統(tǒng)醫(yī)學中，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的生命體征以及血流動力學變化，控制麻醉藥物用量，但血流動力學并不能準確用于評估麻醉深度，尤其是患者合并其他心腦血管疾病，增加監(jiān)測難度[4]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學提出應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)進行監(jiān)測，能準確、方便、及時的判斷麻醉鎮(zhèn)靜深度。利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度，預(yù)防深度麻醉，有利于患者術(shù)后認知功能早日恢復(fù)。為進一步評價腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)存在的價值，本次研究中，分別給予患者應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測與常規(guī)醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗控制，結(jié)果表明，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測組的術(shù)中麻醉用藥用量、拔管時間及蘇醒室留觀時間明顯少于對照組，心動過緩、低血壓以及POCD并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，表明腦電雙頻指數(shù)監(jiān)控麻醉效果顯著。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測是應(yīng)用比較復(fù)雜的數(shù)學運算方法，挑選能代表不同鎮(zhèn)靜水平電信號，之后經(jīng)數(shù)字化、標準化處理，計算腦電雙頻指數(shù)，具體結(jié)果用0～100間數(shù)字表示，數(shù)字越小，則表明大腦皮質(zhì)受損程度越嚴重，數(shù)字越大則表明大腦清晰程度越好。而且通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，準確了解患者的大腦意識，注入合適的麻醉用量，減少麻醉用藥，同時減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可有效保證老年麻醉手術(shù)治療患者的效果[5]。

綜上所述，腦電雙頻指數(shù)用于全身麻醉高齡患者中，可有效評估患者的麻醉情況，應(yīng)用價值顯著。