吳艷云 中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110055）

內(nèi)容提要： 目的：研究產(chǎn)前超聲診斷單純室間隔缺損和在產(chǎn)后超聲診斷單純室間隔缺損的意義對(duì)比分析，為新生兒的健康成長(zhǎng)做出參考。方法：選取1120例來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦作為本次研究的對(duì)象，將以上患者分為對(duì)照組與觀察組。在產(chǎn)檢的方式中，觀察組采用產(chǎn)前超聲診斷方法，即孕婦在孕期通過(guò)超聲檢測(cè)胎兒的心臟發(fā)育情況。對(duì)照組采用產(chǎn)后新生兒超聲診斷方法，即孕婦在產(chǎn)后通過(guò)超聲檢測(cè)新生兒的心臟發(fā)育情況。對(duì)比分析兩組不同檢測(cè)方式的測(cè)出情況。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組檢出胎兒疑似單純室間隔缺損的孕婦18例，在診斷出單純室間隔缺損后，可以選擇及時(shí)引產(chǎn)，在征得家屬同意后，病理解剖發(fā)現(xiàn)所有經(jīng)引產(chǎn)的胎兒均患有單純室間隔缺損，臨床檢出正確率為100%，對(duì)照組檢出胎兒疑似單純室間隔缺損的新生兒16例，其中4例在復(fù)診時(shí)缺損愈合，診斷率也較高，P＜0.05。結(jié)論：超聲診斷單純室間隔結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷率可達(dá)到100%，產(chǎn)后新生兒超聲診斷的正確率也很高，是一種可靠的單純室間隔缺損的診斷方法。

“十月懷胎，一朝分娩。”新生兒的出生無(wú)論對(duì)于國(guó)家或家庭都是一件非常重要的事。而先天性心臟病是嬰兒最常發(fā)生的先天性畸形，臨床上以先天性引起的血管和肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而導(dǎo)致新生兒出生后心臟產(chǎn)生器質(zhì)性病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著新生兒的生命健康。先天性心臟病因其發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，越來(lái)越引起社會(huì)各界的關(guān)注，因此本次研究產(chǎn)前超聲診斷單純室間隔缺損和在產(chǎn)后超聲診斷單純室間隔缺損的意義，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次參與研究的是1120例來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，均為2017年11月～2018年2月期間進(jìn)行產(chǎn)檢的。隨機(jī)選取640例產(chǎn)婦組成產(chǎn)前診斷組，產(chǎn)前診斷組孕婦年齡21～35歲，平均（26.5±6）歲，孕周在17.5～30周之間，平均24周。其余480例孕婦形成與產(chǎn)前診斷組產(chǎn)婦年齡相近的產(chǎn)后診斷組，產(chǎn)后診斷組孕婦年齡22～36.5歲，平均（27.5±8）歲，孕周在37～40.5周之間，平均38周，新生兒體重在2780～4100g之間，平均3100g。新生兒日齡1～5d，平均3d。通過(guò)比較，所有孕婦的年齡、孕周、新生兒體重、日齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒或新生兒親屬對(duì)于本次研究的方法不能夠接受；（2）調(diào)查對(duì)象本身有患有影響本次研究需要測(cè)量的指標(biāo)；（3）不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦；（2）監(jiān)護(hù)人在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的。

1.2 超聲診斷

觀察組：在孕婦懷孕20～24周時(shí)進(jìn)行超聲檢查，此階段胎兒的四肢和器官基本發(fā)育成型，可做超聲四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。本院采用凱爾科技有限公司KR-8288V型彩色超聲多普勒儀器檢測(cè)初步篩查胎兒是否患有心臟發(fā)育畸形。

對(duì)照組：對(duì)本組出生1～5d的新生兒應(yīng)用凱爾科技有限公司KR-8288V型彩色超聲多普勒儀器檢測(cè)超聲四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。初步診斷新生兒是否患有心臟發(fā)育畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察組

經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲初步篩查診斷的640例孕婦中，檢出心臟疑似單純室間隔缺損18例，在征得孕婦及其家屬同意后進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，并在孕婦及家屬簽署知情同意書后進(jìn)行臨床解剖及病理診斷。并對(duì)比超聲診斷單純室間隔結(jié)果與病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.3.2 對(duì)照組

經(jīng)過(guò)產(chǎn)后超聲初步篩查診斷的480例新生兒中，檢出心臟疑似單純室間隔缺損16例，并經(jīng)三個(gè)月后復(fù)診發(fā)現(xiàn)室間隔缺損缺口閉合6例，患兒12例。并對(duì)比超聲診斷單純室間隔結(jié)果與復(fù)診結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

結(jié)果顯示，超聲診斷膜周型室間隔缺損、肌部型室間隔缺損、雙動(dòng)脈下型、準(zhǔn)確率分別為4例（22.22%）、8例（44.44%）、6例（33.33%）、100%，病理診斷結(jié)果對(duì)應(yīng)為：4例（22.22%）、8例（44.44%）、6例（33.33%）、100%。可見(jiàn)，產(chǎn)前孕婦診斷胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損，超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比，兩種診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05，且檢測(cè)重合度達(dá)到100%。說(shuō)明超聲孕期診斷是一種可靠的檢測(cè)單純室間隔缺損的方法。

2.2 產(chǎn)后診斷新生兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損

結(jié)果顯示，超聲診斷膜周型室間隔缺損、肌部型室間隔缺損、雙動(dòng)脈下型、愈合分別有6例（37.50%）、4例（25.00%）、6例（37.50%）、0（0），復(fù)診診斷結(jié)果為5例（31.25%）、3例（18.75%）、4例（25.00%）、4例（25.00%），可見(jiàn)，超聲產(chǎn)前診斷結(jié)果與超聲產(chǎn)后診斷結(jié)果對(duì)比，兩種診斷結(jié)果不具有明顯差異，P＞0.05。

3.討論

單純室間隔缺損是最常見(jiàn)的一種新生兒心臟畸形類型[3]，新生兒在出生之后相對(duì)于正常新生兒身體比較弱小，面色蒼白呼吸急促，進(jìn)食較少體重增加緩慢，非常容易呼吸道感染后加重至肺炎，嚴(yán)重者出生不久即夭折。近年隨著二胎政策的開放，新生兒數(shù)量的上升，單純室間隔缺損的發(fā)病人數(shù)也日趨增加。單純室間隔缺損早期可通過(guò)產(chǎn)檢診斷預(yù)防，孕婦在早期診斷出患有單純室間隔缺損可以自行決定是否需要引產(chǎn)，從而降低患兒的出生率，降低家庭不幸的發(fā)生。

臨床診斷單純室間隔缺損的方法常用的有激素檢查、羊水抽檢、超聲診斷等，彩色多普勒超聲診斷對(duì)產(chǎn)婦和新生兒來(lái)說(shuō)具有檢查方便快速、無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，彩色多普勒超聲在許多疾病的診斷上都表現(xiàn)出了較高的診斷率。超聲能做超聲四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面等多切面的精細(xì)觀察，大大提高了單純室間隔缺損的檢出率。本次研究產(chǎn)前超聲診斷單純室間隔缺損和在產(chǎn)后超聲診斷單純室間隔缺損的意義。

本次研究產(chǎn)前超聲診斷孕婦檢出心臟疑似單純室間隔缺損18例，進(jìn)行臨床解剖及病理診斷后對(duì)比超聲診斷單純室間隔結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷率可達(dá)到100%，是一種可靠的產(chǎn)前診斷方法。產(chǎn)后診斷新生兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損，超聲產(chǎn)前診斷結(jié)果與超聲產(chǎn)后診斷結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率較高。新生兒無(wú)論對(duì)家庭還是國(guó)家都是非常重要的，本文為產(chǎn)前產(chǎn)后的單純室間隔缺損診斷選擇提供參考。