趙彬 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院CT室 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：研究高血壓性腦出血的CT影像學(xué)特征與臨床預(yù)后的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選擇本院自2016年11月～2017年11月收治的高血壓性腦出血患者110例，回顧110例患者CT影像學(xué)特征，將患者出血量、出血部位與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行研究分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，110例患者中出血最多的部位為基底節(jié)，有56例（50.9%），其次為腦干、腦葉、丘腦、小腦等，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，死亡率最高的患者為腦干出血患者，高達(dá)80%。其中48例患者為破入腦室者，其死亡率明顯高于未破入腦室患者（P＜0.05）。出血量越高死亡患者越多，尤其是患者出血量超過(guò)50mL時(shí)，死亡率達(dá)93.3%。結(jié)論：高血壓性腦出血患者應(yīng)用CT影像學(xué)檢查，可判斷高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)，針對(duì)性給予相應(yīng)的治療措施，進(jìn)一步提高預(yù)后效果。

高血壓屬于臨床最常見(jiàn)的一種疾病，其是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床特征的一種慢性疾病，同時(shí)還會(huì)伴有心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性損害的臨床綜合征。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是高血壓性腦出血，會(huì)威脅患者生命安全。高血壓性腦出血屬于危重癥，具有較高的致殘率、死亡率，起病較急，如發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、死亡等。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，對(duì)提高治療效果、保障患者生命安全具有重要作用。在臨床診治中，多采用CT影像學(xué)檢查，通過(guò)明確出血部位及出血量進(jìn)行明確，制定針對(duì)性治療方案，進(jìn)而提高預(yù)后效果。本次研究基于以上背景，研究高血壓性腦出血的CT影像學(xué)特征與臨床預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇本院自2016年11月～2017年11月收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究目標(biāo)，所有患者均符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。110例研究目標(biāo)中男59例、女51例，年齡43～75歲，平均（59.5±10.3）歲，高血壓病史2.5～15.2年，平均（8.6±3.8）年，腦出血發(fā)病時(shí)間0.4～39.8h，平均出血時(shí)間（20.5±10.6）h。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且全程參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的高血壓病史者；高血壓性腦出血均為首次發(fā)??；均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；藥物禁忌證者；深底昏迷者；近期出現(xiàn)在缺血性卒中者；伴有血友病者[1]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善基礎(chǔ)性檢查，之后均進(jìn)行CT影像學(xué)檢查。應(yīng)用螺旋CT掃描儀實(shí)施CT影像學(xué)檢查，檢查前將各個(gè)參數(shù)設(shè)置好，管電壓：120kv，管電流：200mA，層間隔：10mm，如有必要可將其調(diào)節(jié)為5mm，矩陣列：512×512，給予碘海醇（靜脈滴注）后邊續(xù)向上進(jìn)行掃描50s，掃描速度：0.5s，進(jìn)行1r[2]。

1.3 分析指標(biāo)

分析CT影像學(xué)特征與臨床預(yù)后的相關(guān)性。即觀察患者的出血部位、出血量、血腫量等情況，并將其詳細(xì)記錄。出血量計(jì)算方法：血腫總體積=π/6血腫長(zhǎng)徑×血腫寬徑×血腫層數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血部位

110例患者中，基底節(jié)區(qū)出血患者56例（50.9%），腦干出血患者10例（9.1%）、腦葉出血患者12例（10.9%）、丘腦出血患者29例（26.4%）、小腦出血患者3例（2.7%）。110例患者中，破入腦室者患者48例（43.6%），未破入腦室者患者62例（56.4%）。

2.2 出血量

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，出血總量：4.5～82.1mL，其中出血量低于20mL患者有75例（68.2%），出血量在20～50mL患者有20例（18.2%），出血量超過(guò)50mL患者有15例（13.6%）。

2.3 CT影像學(xué)特征與臨床預(yù)后關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明是，110例患者中，根據(jù)不同的出血部位進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)出血患者56例，死亡患者14例（25%）；腦干出血患者10例，死亡患者8例（80%）；腦葉出血患者12例，死亡患者5例（41.7%）；丘腦出血患者29例，死亡患者7例（24.1%）；小腦出血患者3例，沒(méi)有出現(xiàn)死亡患者。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腦干死亡率較高，之后為腦葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦。破入腦室者患者有48例，其中死亡率25例（52.1%）；未破入腦室患者62例，其中死亡6例（9.7%），死亡率比較具有差異（P＜0.05）。

出血量低于20mL患者有75例，死亡患者10例（13.3%）；出血量在20～50mL患者有20例，死亡患者8例（40%）；出血量超過(guò)50mL患者有15例，死亡患者14例（93.7%）。出血量超過(guò)50mL患者死亡率與其他出血量患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

高血壓屬于臨床最常見(jiàn)的一種慢性疾病，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，會(huì)引發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，再加上多種不同因素的共同作用，會(huì)引起腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂致使其出血，造成嚴(yán)重后果。高血壓性腦出血具有發(fā)病率高、殘致率高、致死率高等特點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[4]。在臨床診斷高血壓性腦出血中，多采用CT影像學(xué)檢查，其是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有費(fèi)用低、檢查結(jié)果出示快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，可為高血壓性腦出血提供有效的參考依據(jù)。

CT影像學(xué)檢查不僅可以明確患者血腫大小、出血量，還可將腦出血的部位清晰的顯示出來(lái)，為預(yù)后提供參考。本次研究顯示，腦干出血患者死亡率為80%，死亡率占據(jù)其他部位出血第一位，提示此部位出血患者預(yù)后效果較差；破入腦室者患者死亡率52.1%，提示此類患者病情較重，預(yù)后差。多數(shù)高血壓性腦出血患者在發(fā)病后10～30min內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)較大血腫，且還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，當(dāng)血腫范圍越大時(shí)，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后效果越差[5]。本次研究顯示，出血量超過(guò)50mL患者死亡率93.7%，其明顯高于出血量低于50mL的患者。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，并根據(jù)CT特征，了解臨床預(yù)后情況，為醫(yī)生提供治療參考，從而降低死亡率。