郜建姣 李昌盛

1 中國人民解放軍第155中心醫(yī)院內(nèi)三科 （河南 開封 475000）

2 河南省開封市腫瘤醫(yī)院胸外科 （河南 開封 475000）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是普外科常見急腹癥之一，只要是由膽總管結(jié)石通過或嵌頓于Vater壺腹，導(dǎo)致膽汁反流進入胰管所致，占我國急性胰腺炎的50%以上?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等，癥狀較輕的患者無需進行特殊治療，嚴重患者甚至?xí)霈F(xiàn)出血壞死型胰腺炎，危急患者生命[1]。為尋求更加安全、有效的治療方案，本院對早期內(nèi)鏡治療老年急性膽源性胰腺炎的臨床效果展開探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2017年7月在本院進行早期內(nèi)鏡治療的64例老年急性膽源性胰腺炎患者作為觀察對象，依據(jù)治療方案的不同將其分為對照組（21例）和觀察組（43例）。對照組男性患者14例，女性患者7例，年齡61～82歲，平均（69.28±3.54）歲；觀察組男性患者28例，女性患者15例，年齡60～81歲，平均（70.27±3.23）歲，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查均確診為急性膽源性胰腺炎，兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療措施

對照組21例患者進行保守治療：要求患者禁飲禁食，進行胃腸減壓，減少由食物刺激引起的胰腺外分泌；及時補液，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡；診斷明確的情況下給予患者鎮(zhèn)痛藥及解痙藥[2]，禁止使用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣；給予患者西咪替丁或山莨菪堿，抑制胰腺分泌，病情嚴重患者可給予生長抑素；給予患者復(fù)方丹參或脈通注射液，改善患者胰腺微循環(huán)[3]，早期、短期、足量應(yīng)用地塞米松，地塞米松具有強烈抑制炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)的作用，早期應(yīng)用抗生素，加強對患者的營養(yǎng)支持，同時還可加用中藥進行輔助治療[4]。

觀察組43例患者進行早期（＜48h）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查及內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療：患者入院后常規(guī)禁飲禁食，進行胃腸減壓，給予患者解痙藥及鎮(zhèn)痛藥，建立靜脈通道，加強營養(yǎng)支持，進行抗感染、抑酶等常規(guī)治療[5]，依據(jù)患者病情及具體情況選擇最佳治療時機。首先進行逆行胰膽管造影檢查，明確膽總管結(jié)石的具體位置、大小及數(shù)目，依據(jù)造影結(jié)果進行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療，取出結(jié)石，若結(jié)石取出困難或患者病情突然惡化，可先進行鼻膽管引流（ENBP），再進行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療，取出結(jié)石[6]。1周后，安排患者進行鼻膽管造影或B超檢查，若發(fā)現(xiàn)患者有殘余結(jié)石，安排患者再次進行內(nèi)鏡取石。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者疼痛緩解時間、肝功能恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)正常時間、平均住院時間和兩組患者的治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件包進行，±s，采用t檢驗，率（%）的比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

觀察組43例患者有40例患者成功完成了內(nèi)鏡診斷與治療，治療成功率為93.02%（40/43），3例（6.98%）患者內(nèi)鏡治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，有5例（11.63%）患者發(fā)生于內(nèi)鏡治療有關(guān)的并發(fā)癥，無死亡患者。對照組21例患者有16例患者保守治療成功，治療成功率為76.19%（16/21），5例（23.81%）患者保守治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，5例（23.81%）患者出現(xiàn)與保守治療有關(guān)的并發(fā)癥，最終2例（9.52%）患者治療無效死亡。觀察組患者的治療成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效各項觀察指標比較

對照組患者疼痛緩解時間為（4.21±0.83）d，白細胞恢復(fù)正常時間為（8.38±2.43）d，肝功能恢復(fù)正常時間為（19.73±5.21）d，平均住院時間為（22.54±3.74）d；觀察組患者疼痛緩解時間為（2.49±0.59）d，白細胞恢復(fù)正常時間為（4.42±0.96）d，肝功能恢復(fù)正常時間為（13.15±4.75）d，平均住院時間為（14.36±2.16）d，觀察組患者的疼痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間肝功能恢復(fù)正常時間、及住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著微創(chuàng)及內(nèi)鏡技術(shù)的進步，ERCP及EST技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到急性胰腺炎的治療當中，使用ERCP檢查、EST及ENBP治療，可有效清除膽源性急性胰腺炎患者的膽管結(jié)石，加快患者膽流的恢復(fù)，消除病因，改善患者病情，迅速有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，治療成功率高達93.02%，顯著高于進行保守治療的對照組患者，并且內(nèi)鏡手術(shù)操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

保守治療過程中，患者需要長期禁飲禁食，進行胃腸減壓，老年患者各臟器代償功能減退，對治療的耐受能力低下，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、胃腸功能衰竭等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，影響患者的治療效果及預(yù)后，且保守治療對于病情較輕的患者臨床效果較好，病情較重的患者臨床治療效果并不理想，不適合作為老年急性膽源性胰腺炎患者的首選治療方案。

綜上所述：早期內(nèi)鏡治療老年急性膽源性胰腺炎臨床效果確切，治療成功率高，能夠縮短患者疼痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間、肝功能恢復(fù)正常時間及住院時間，促進患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，具有臨床使用及借鑒價值。

[1]張立華.急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療與保守治療的臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):156-158.

[2]崔雷.急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(28):112-113.

[3]冷梅清.內(nèi)鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(32):42-44.

[4]楊俊,唐德濤,鄧兵,等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):384-386.

[5]費凜.重癥膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的臨床對照研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(8):903-905.

[6]張全,程樹杰,張愛民,等.早期微創(chuàng)治療膽源性急性胰腺炎[J].中華普通外科雜志,2015,30(1):15-18.