金曉建 遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院 （遼寧 錦州 121100）

冠心病作為中老年人群中的常見病和多發(fā)病，隨著我國人口老齡化以及高血壓疾病、糖尿病以及高血脂等相關疾病的發(fā)病率的增加，老年冠心病患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，早期有效地診斷是及時進行規(guī)范治療、改善預后以及提高患者生活質量的關鍵[1]。心電圖檢查在冠心病診斷中因為無創(chuàng)、安全、快速等優(yōu)勢得到了重要應用，但是對于一些臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯的患者采用常規(guī)心電圖檢查存在一定的漏診情況[2]。動態(tài)心電圖的應用為老年冠心病檢查診斷提供了新的方法。為進一步明確動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的應用價值，提高對老年冠心病患者心肌缺血以及心律失常的檢查率。本文結合筆者整理的患者資料，對動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象來源于本院2016年7月～2017年8月期間收治的120例老年冠心病患者，其中男性患者68例、女性患者52例，患者年齡62～78歲、平均（68.3±4.4）歲，病程2～5年、平均（3.6±0.8）年，在老年患者基礎疾病方面，45例患者存在高血壓疾病史、28例存在糖尿病疾病史、19例存在高血脂疾病史，28例患者屬于肥胖癥，所有患者根據(jù)《冠心病診斷治療指南》中的相關要求，在綜合臨床癥狀、體征、心電圖、實驗室指標檢查等綜合后確診。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢查：對患者常規(guī)心電圖檢查前實施基礎健康教育，明確檢查中的撇和要點，心電圖檢查采用采用平臥位，檢查中保持心態(tài)平和，呼吸均勻，儀器為EDAN數(shù)字式十二道心電圖機，對應的型號為SE-1201，根據(jù)12導聯(lián)心電圖實施連續(xù)描記，紙速為25mm/s，增益設置為10mm/mV，檢查過程中確?；€平穩(wěn)，成像清晰，減少干擾，檢查完成后結合心電圖特點做出評價[3]。

動態(tài)心電圖檢查：同樣在對老年冠心病患者在檢查前做好健康教育，研究中采用的動態(tài)系的粘土為BI9800型動態(tài)心電圖，對患者進行連續(xù)24h心電圖動態(tài)變化檢測，最終獲得的24h心電圖資料發(fā)送到工作站，通過Biox Win軟件完成數(shù)據(jù)分析，在評價中綜合人工判斷、分析回放、患者癥狀表現(xiàn)等做出判斷，在檢查中為保證24h動態(tài)心電圖檢查的準確性。整個過程應盡可能在日常生活中完成，囑咐患者記錄在表現(xiàn)出胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀時的時間，在休息過程中可采用不同的體位[4]。

1.3 觀察指標

本次研究中確定的觀察指標有：（1）不同檢查方法對心肌缺血的陽性率；（2）不同檢查方法對患者心律失常的陽性率。

1.4 評價標準

心肌缺血：常規(guī)心電圖T波小于同導聯(lián)R波的1/10，ST段水平下移不小于0.05mV。動態(tài)心電圖檢查中在J點后0.08s出現(xiàn)ST段水平向下或者下斜壓低，不小于0.1mv；ST段壓低持續(xù)時間不小于60s；ST段連續(xù)2次時間間隔不小于60s[5]。

心律失常的診斷則需要根據(jù)心率、節(jié)律、持續(xù)時間、起止特點結合癥狀表現(xiàn)等綜合做出判斷。

1.5 統(tǒng)計學分析

將整理后的各類數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0完成分析處理，計數(shù)資料表示用百分率，計量資料表示用±s，組間檢驗用χ2或者t，檢驗標準：P＜0.05表明差異明顯且有統(tǒng)計學意義；P＞0.05表明差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 心肌缺血檢查情況

常規(guī)心電圖檢查后有70例診斷為心肌缺血陽性，占比為58.3%；其中有癥狀患者42例（60.0%）、無癥狀患者28例（40.0%）。動態(tài)心電圖檢查綜合評價后104例確診為心肌缺血陽性，占比為86.7%，其中有癥狀患者48例（46.2%）、無癥狀患者56例（53.8%），動態(tài)心電圖心肌缺血陽性率高于常規(guī)心電圖，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心律失常診斷結果

常規(guī)心電圖檢查后有65例診斷為心律失常陽性，占比為54.1%；動態(tài)心電圖檢查評價后98例確診為心律失常陽性，占比為81.7%，動態(tài)心電圖心律失常陽性率高于常規(guī)心電圖，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

老年冠心病在老年人群中有較高的發(fā)病率，同時也是影響老年人群生活質量以及生存質量的主要疾病，冠心病中心肌缺血較為常見，隨著病情發(fā)展，心肌缺血可引起心律失常，心絞痛等，對于有癥狀表現(xiàn)的診斷難度較小，但是對于一些沒有癥狀表現(xiàn)的心肌缺血患者，則需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而在短時間內(nèi)改善患者心肌缺血狀態(tài)，避免意外的發(fā)生。

心電圖在老年冠心病心肌缺血診斷中有著重要地位，通過心電圖的異常表現(xiàn)結合癥狀表現(xiàn)對老年冠心病患者做出判斷，但是在診斷過程中獲取的心電圖數(shù)據(jù)信息是短時間內(nèi)的，而且在部分患者癥狀不明顯的情況下，實際診斷價值受到了限制，容易出現(xiàn)漏診。

動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中能夠將患者在正常生活狀態(tài)下的心電圖進行連續(xù)記錄，能夠更加客觀真實的掌握患者在較長時間段內(nèi)的心肌活動狀態(tài)，根據(jù)心電圖資料結合患者在監(jiān)測期間的部分癥狀，能夠更加全面的對老年冠心病患者做出診斷。

本研究結果顯示，動態(tài)心電圖以86.7%的心肌缺血陽性率高于常規(guī)心電圖58.3%的陽性率，與此同時，動態(tài)心電圖檢查以81.7%的心律失常陽性率高于常規(guī)心電圖檢查54.1%的陽性率，充分顯示了動態(tài)心電圖在老年冠心病檢查中的應用價值，尤其是對于患者存在不典型胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)的患者，采用動態(tài)心電圖檢查能夠更好的做出診斷，明確病因，進而快速治療。這一研究結果與夏國宏等學者研究結論存在一致性[6]。

綜上所述，老年冠心病患者采用動態(tài)心電圖檢查有助于對心肌缺血以及心律失常的診斷，從而為患者疾病的治療奠定基礎。

[1]楊勤.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(7):124-125.

[2]方進平,姜巖.評價長時動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(13):76.

[3]謝金玉,黃穎.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2017,37(2):340-342.

[4]譚曉紅.動態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應用觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(20):82-83.

[5]楊法,蘇明蘭,李小珠,等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(11):172-174,185.

[6]夏國宏,鄭爭達,楊海燕.動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(2):354-356.