張寶璽 刁海丹 大連市第三人民醫(yī)院婦科 （遼寧 大連 116031）

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中屬于常見的女性婦科疾病類型之一，主要指的是處于子宮內(nèi)膜外的部位種植著具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞[1]。在通常情況下，會(huì)采取外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于卵巢囊腫位置較為特殊，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)對(duì)患者卵巢子宮造成一定影響，降低其生育能力。故此，在本次研究中，就腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能與生育能力的影響進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)擇取本院在2016年7月～2017年11月期間收治的60例患者作為此次分析對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。本組所有患者中，年齡28～39歲，平均（33.15±3.01）歲；囊腫直徑范圍在1～9cm，平均（4.05±0.33）cm。60例患者及其家屬均已知情同意，并自愿參與本次研究。將兩組患者一般臨床資料作對(duì)比分析，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組30例患者予以常規(guī)手術(shù)式進(jìn)行治療，即患者在全身麻醉下，在其病灶部位行開刀操作，充分暴露出卵巢囊腫部位，剝離病變組織，縫合術(shù)畢。

實(shí)驗(yàn)組30例患者予以腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)，同樣需在手術(shù)正式開始前，患者均需插管全麻，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，于患者腹部位置做1個(gè)切口，將氣針穿刺至腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，隨后再放置10mm的套管針，最后放置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下，分別觀察患者腹腔、盆腔等實(shí)際情況；結(jié)合不同患者情況，均在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置5mm套管針作為操作孔，然后行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。在手術(shù)操作過程中，盡量徹底剔除患者囊腫組織，保證手術(shù)充分性，避免二次手術(shù)。針對(duì)于囊腫破裂患者，在破裂的周圍組織部位中將囊腫壁和卵巢皮質(zhì)的交界處剪開，剝離囊腫壁，然后切除纖維疤痕組織，盡最大能力防止卵巢組織受到損傷；沖洗手術(shù)創(chuàng)面，若患者在術(shù)中有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，可采用雙極電凝進(jìn)行止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄在治療全程中患者的E2指標(biāo)水平以及血清FSH激素水平，并將兩組患者術(shù)后生育情況作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)水平情況

經(jīng)實(shí)際數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較，兩組患者術(shù)后E2指標(biāo)水平均低于術(shù)前，而血清FSH均明顯高于術(shù)前，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后指標(biāo)水平情況比較(±s)

FSH(IU/L)治療前 治療1d 治療180d 治療前 治療1d 治療180d實(shí)驗(yàn)組30 124.06±10.06 117.62±9.77 118.44±10.02 5.98±1.39 6.23±1.65 6.61±1.21對(duì)照組30 123.10±9.86 42.87±9.63 117.80±10.00 6.28±1.27 8.96±1.90 6.10±1.32 t 0.3733 29.8452 0.2476 0.8727 5.9020 1.5600 P 0.7103 0.0000 0.8053 0.3864 0.0000 0.1242組別(n) E2(pg/mL)

2.2 兩組患者生育情況

兩組患者在手術(shù)治療結(jié)束后，經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（n=30）中，妊娠成功共有20例，妊娠率（66.67%）；對(duì)照組（n=30）中，妊娠成功共有9例，妊娠率（30.00%），組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者生育能力高于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.9236，P=0.0000）。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥目前還尚未確定出其發(fā)病機(jī)制，該疾病主要是由免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜種植等病因所引起的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛及不孕不育等主要臨床癥狀，且具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[2,3]。經(jīng)本次研究表明，常規(guī)手術(shù)式雖然能清除患者病變組織，但會(huì)對(duì)患者正常卵巢組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重影響患者今后生育能力。而在當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療手術(shù)器械也在不斷升級(jí)改進(jìn)，且腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。由于腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在電視直視下，具有良好且廣闊清晰的術(shù)野，術(shù)中切口創(chuàng)面小，形成瘢痕面積小，美觀性高，最大程度上減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)。相比于常規(guī)手術(shù)式，能在最大限度上減少損傷程度。該手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，保證囊腫位置的準(zhǔn)確性，減少了手術(shù)操作盲目性；在不切除子宮卵巢的情況下剔除囊腫病變組織，提高了患者術(shù)后生育能力。本研究表明，兩組患者術(shù)后E2指標(biāo)水平均低于術(shù)前，而血清FSH均明顯高于術(shù)前（P＜0.05），則表明腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)在治療后短期內(nèi)卵巢功能產(chǎn)生一定影響，但恢復(fù)時(shí)間較快；實(shí)驗(yàn)組患者生育能力高于對(duì)照組患者（P＜0.05），則表明該手術(shù)方式能增加患者妊娠成功率。本次研究結(jié)論與楊瑤等[4,5]研究結(jié)論相似，證實(shí)了該手術(shù)治療方式的安全性。

綜上所述，行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)的患者在治療期間會(huì)對(duì)其卵巢功能產(chǎn)生一定影響；此外，還能有效提升患者生育能力，具有較高的安全有效性。

[1]翁婭嵐.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(3):117-118.

[2]郭小玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):57-59.

[3]徐曉武,王雪芹,林海燕,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(1):87-88.

[4]蘇悅,馬志松,尹香花,等.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2017,13(1):93-98.

[5]陳敏,王遠(yuǎn)菊,王彩霞.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)前使用GnRH-a預(yù)處理對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(10):772-774.