王孟巖 解放軍463醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

急性非靜脈曲張上消化道出血屬于消化科常見(jiàn)病，其致病原因主要是由屈氏韌帶以上的消化道的陳舊性疾病誘發(fā)的出血，有較高的病死率[1,2]。對(duì)于本病治療，臨床上現(xiàn)多采取藥物治療或機(jī)械止血等諸多方式，本研究通過(guò)分析奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合用藥及胃鏡下鈦夾聯(lián)合硫糖鋁噴灑對(duì)本病的療效，旨在找到更好的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集114例2017年5月～2017年11月在醫(yī)院消化科接受治療的急性非靜脈曲張上消化道出血患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選者均行胃鏡、臨床指證等診斷證實(shí)為急性非靜脈曲張上消化道出血；②患方簽署知情同意書；③患者對(duì)本研究治療方案均有良好耐受性，無(wú)過(guò)敏癥狀；④排除妊娠期和哺乳期女性；⑤排除有胃部大手術(shù)治療史者。對(duì)全部入選者進(jìn)行分組，對(duì)照組54例，治療方式為奧曲肽輔助泮托拉唑用藥治療，男25例，女29例，年齡63～72歲，平均（64.82±3.01）歲；實(shí)驗(yàn)組60例，采取胃鏡下鈦夾復(fù)合硫糖鋁噴灑治療，男28例，女30例，年齡64～75歲，平均（67.14±2.59）歲，兩組臨床資料可以匹配比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取奧曲肽輔助泮托拉唑治療：奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20141076；批號(hào)：170328D、170924C）：0.3mg/次，1次/d，靜滴，此外，加用泮托拉唑（湖北荷普藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20167451；批號(hào)：170415）：40mg，2次/d，靜滴。連續(xù)用藥3d。實(shí)驗(yàn)組在胃鏡下確定病灶位置及出血原因，若病變處難以處理，則加用胃鏡透明帽，若潰瘍面積低于1cm2，則以透明帽壓迫潰瘍周圍正常區(qū)域，降低出血速度，同時(shí)使用去甲腎上腺素配合冰鹽水沖洗至術(shù)野清晰，看見(jiàn)明顯出血點(diǎn)后，以鈦夾垂直對(duì)準(zhǔn)出血病灶處進(jìn)行止血，按壓出血組織收緊后，離斷鈦夾[4]。如病灶區(qū)域較大，出血量較多，術(shù)野模糊，則使用去甲腎上腺素復(fù)合冰鹽水充分沖洗，直至病灶部位完全暴露于術(shù)野后再進(jìn)行操作。以上述同樣方式止血成功后，通過(guò)內(nèi)鏡觀察，使用硫糖鋁（上海禾豐制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10870013；批號(hào)：170327）：30～60mL噴灑覆蓋潰瘍部位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療期間上腹痛和3d內(nèi)再出血例數(shù)，比較兩組胃鏡止血時(shí)間、嘔血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間的差異。在治療前、治療3d后、7d后的動(dòng)態(tài)檢測(cè)pH值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組出血、黑便停止時(shí)間及腹痛、再出血例數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組胃鏡止血時(shí)間（1.95±0.68）d、嘔血停止時(shí)間（1.64±0.47）d、黑便停止時(shí)間（2.86±0.98）d，上腹痛12例（20.00%）和3d內(nèi)再出血2例（3.33%），對(duì)照組胃鏡止血時(shí)間（2.87±0.69）d、嘔血停止時(shí)間（2.76±0.74）d、黑便停止時(shí)間（4.39±0.59）d，上腹痛5例（9.26%）、3d內(nèi)再出血6例（11.11%），實(shí)驗(yàn)組上腹痛顯著高于對(duì)照組，其余指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)檢測(cè)pH值變化的比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組pH值（1.37±0.22），對(duì)照組（1.39±0.19），差異不顯著（P＞0.05），治療3d后，實(shí)驗(yàn)組pH值（4.42±0.63），對(duì)照組（3.59±0.57），差異顯著（P＜0.05），治療7d后實(shí)驗(yàn)組pH值（5.26±0.52），對(duì)照組（4.31±0.67），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

造成急性非靜脈曲張上消化道出血疾病產(chǎn)生的病因有很多，例如上消化道腫瘤、Dieulafoy病、消化性潰瘍等，及時(shí)采取有效的止血措施是本病的重點(diǎn)。既往臨床上對(duì)于本病多采取保守的藥物治療措施（例奧曲肽復(fù)合泮托拉唑），隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，內(nèi)鏡介入外科手術(shù)的治療越來(lái)越完善，內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助硫糖鋁治療便是其中的一種[5,6]。本研究通過(guò)分析兩種治療措施對(duì)非靜脈曲張上消化道出血的療效，發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組胃鏡觀察顯示止血時(shí)間與實(shí)際停止嘔血時(shí)間、排便恢復(fù)正常顏色時(shí)間和再出血人數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組pH值在治療3d后與7d后上升顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組上腹痛占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示金屬鈦夾輔助硫糖鋁具有良好的臨床收益，這可能與鈦夾配合硫糖鋁是機(jī)械止血治療方式，具有止血快、效果好的特點(diǎn)，有利于患者快速恢復(fù)。但由于內(nèi)鏡下金屬鈦夾配合硫糖鋁噴灑治療是一種創(chuàng)傷性手術(shù)治療，對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，手術(shù)操作人員應(yīng)注意提高手術(shù)治療技巧，降低對(duì)患者產(chǎn)生的傷痛。

綜上所述，金屬鈦夾復(fù)合硫糖鋁噴灑有利于急性非靜脈曲張上消化道出血的治療，可明顯縮短患者臨床指證和pH值恢復(fù)時(shí)間，再出血例數(shù)少，但易造成患者疼痛，臨床上應(yīng)盡量避免。

[1]傅鑫,李川,王河,等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):116-117.

[2]王志英,賴春進(jìn),李鳳荷,等.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2360-2362.

[3]李千迅.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19):42-43.

[4]韓登科,陳先社.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(3):385-387.

[5]張淼.內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評(píng)估[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(6):1073-1074.

[6]劉壯.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(5):845.