陳亮 莊玉慧 呂艷杰 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：探討常規(guī)MRI結(jié)合磁共振膽胰管造影（MRCP）在壺腹周圍膽管疾病的應(yīng)用價值分析。方法：選取2014年～2017年至本院接受診療的86例壺腹周圍膽管疾病患者作為分析對象，對其進行常規(guī)MRI結(jié)合磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查，并對檢查結(jié)果與經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）和手術(shù)病理結(jié)果進行比較。結(jié)果：86例患者的常規(guī)MRI結(jié)合MRCP檢查與ERCP和手術(shù)病理結(jié)果對照，良性病變診斷準確率為89.2%（33/37），惡性病變診斷準確率為91.8%（45/49）。結(jié)論：常規(guī)MRI結(jié)合MRCP用于壺腹周圍膽管疾病的檢查可清晰地顯示出病變的部位、程度、范圍，在不同疾病之間還能進行清楚的鑒別。

臨床治療當中發(fā)現(xiàn)，由于壺腹周圍膽管疾病大部分會引起膽道系統(tǒng)的阻塞，所以通過醫(yī)學(xué)影像檢查分析制定的治療方案，對于患者的預(yù)后尤為重要。①診斷壺腹周圍病變的醫(yī)學(xué)影像檢查方法有超聲、CT、MRI和ERCP等，超聲影像極易被消化道內(nèi)氣體所影響；CT在區(qū)分腹部軟組織時受分辨力影響比較困難；ERCP檢查則對身體有創(chuàng)傷性，容易引起諸多并發(fā)癥。②臨床研究表明，常規(guī)MRI結(jié)合MRCP得出的影像資料能完整清晰地觀察膽道系統(tǒng)，該方法對患者沒有身體創(chuàng)傷、患者滿意度較高，在診斷壺腹周圍病變方面有一定的優(yōu)勢[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從筆者工作醫(yī)院選取2014年～2017年接受診療的86例壺腹周圍膽管疾病患者作為研究對象。86例患者中惡性腫瘤者49例，包括胰頭癌22例，膽總管下段癌15例，壺腹癌9例，十二指腸乳頭癌3例；良性病變37例，包括炎性病變13例，結(jié)石24例。資料中女性41例，男性45例，年齡28～74歲，平均（40.1±10.9）歲。

1.2 方法

患者均行常規(guī)MRI﹢MRCP并得出影像結(jié)論，經(jīng)過與ERCP及手術(shù)病理報告的比對，分析本研究資料中各病例的影像表現(xiàn)及影像診斷的準確率。查問患者相關(guān)禁忌證后，所有患者禁食水5h以上，掃描前采用飲水及口服造影劑等方法來消除胃腸道的干擾信號。掃描設(shè)備為GE1.5T磁共振儀（Optima MR360），患者仰臥位，頭先進，掃描范圍為膈頂至雙腎下極。全部患者常規(guī)MRI采集的為冠狀位及橫軸位的T1WI、T2WI圖像，脂肪抑制序列圖像。MRCP均用自由呼吸門控技術(shù)的重T2WI薄層序列。

2.結(jié)果

2.1 86例患者的常規(guī)MRI結(jié)合MRCP檢查與ERCP和手術(shù)病理結(jié)果對照

良性病變診斷準確率為89.2%（33/37），惡性病變診斷準確率為91.8%（45/49），見表1。

2.2 壺腹周圍常見病變MRI及MRCP表現(xiàn)

①胰頭癌：MRI表現(xiàn)為胰頭增大，邊緣模糊，T1WI信號比胰腺實質(zhì)略低，比膽汁略高；MRCP可見膽囊增大，胰頭段以上的膽管和遠端胰管擴張，呈雙管征，即梗阻遠端胰管和膽管擴張顯影；②膽總管下段癌：MRI表現(xiàn)為膽總管腔內(nèi)軟組織腫塊或管壁不規(guī)則增厚；MRCP可見膽總管下段驟然截斷，膽總管、肝內(nèi)膽管及肝外膽管明顯擴張[2]；③壺腹周圍膽管結(jié)石：MRI表現(xiàn)為圓形或橢圓形T1WI及T2WI均低信號影；MRCP可見梗阻段以上水平膽管擴張，膽汁與結(jié)石在磁共振影像中呈高信號內(nèi)的低信號充盈缺損影；④炎性病變：MRI及MRCP表現(xiàn)為膽總管下段呈鼠尾樣狹窄，梗阻段以上水平膽管輕度擴張，程度要遠遠低于惡性腫瘤的患者[3]。

3.討論

壺腹周圍病變是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處及十二指腸內(nèi)側(cè)壁附近病變的總稱，是導(dǎo)致低位膽道梗阻的常見病因?；颊卟∽冾愋筒煌?，尤其是惡性腫瘤患者，其治療方案以及預(yù)后完全不同。因為壺腹周圍癌患者大都有臨床表現(xiàn)相似、臨床診斷困難的特點，所以治療前的精準診斷對于制定治療方案和評估患者的預(yù)后有重要意義[4]。

超聲影像具有檢查方便、費用低廉、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，在臨床上腹部疾病的診斷方面被普遍使用，但因為消化系統(tǒng)的生理特點造成其腔內(nèi)容易積累氣體，氣體對超聲影像存在較嚴重的干擾，所以大大降低了其對于壺腹周圍病變的診斷準確率。CT檢查因其具有速度快、客觀、分辨率高、再現(xiàn)性強等優(yōu)勢，所以可為臨床提供全面立體的膽胰管擴張影像，已經(jīng)成為低位膽道梗阻患者不可或缺的影像學(xué)檢查，但由于其軟組織分辨力較差，因而在壺腹周圍病變的診斷中體現(xiàn)不出明顯的優(yōu)勢。ERCP則在壺腹周圍病變診斷中具有比較明顯的優(yōu)勢，通過檢查獲取理想膽道系統(tǒng)影像的同時還可清楚顯示出胰管的細小分支，亦可在檢查的同時進行介入手術(shù)治療，但ERCP有可能會引起患者出現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎、膽系感染等嚴重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失根治壺腹周圍癌的機會[5]。而常規(guī)MRI結(jié)合MRCP檢查則是一種在診斷準確率方面能夠與ERCP相媲美的技術(shù)，其圖像清晰、檢查無創(chuàng)，可從組織學(xué)及形態(tài)學(xué)特征等方面對壺腹周圍疾病進行診斷及鑒別診斷，同時對臨床制定治療方案和評估患者的預(yù)后有重要意義。

綜上所述，常規(guī)MRI結(jié)合MRCP用于壺腹周圍膽管疾病的檢查可清晰地顯示出病變的部位、程度、范圍，還可進行鑒別診斷，診斷檢出率及準確率高，圖像清晰。