曲勝 李丹丹

1 中國人民解放軍第230醫(yī)院放射科 （遼寧 丹東 118000）

2 93279部隊醫(yī)院門診部 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT和MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值。方法：回顧性分析2017年1月～2017年12月本院收治的110例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，所有患者均行X射線、MRI、多層螺旋CT檢查。結(jié)果：入組患者均依次按計劃完成理化檢查，其中經(jīng)DR初步篩查明確診斷骨折部位88處，高度懷疑骨折部位20處，另有18例患者提示未見明顯異常；多層CT示明確診斷骨折部位共128處，疑似骨折2處，16例患者提示未見異常；MRI診斷提示明確骨折患者120處，其中經(jīng)DR及多層CT提示未見明顯異?；颊咧邪l(fā)現(xiàn)有骨挫傷部分共46處，副韌帶損傷部位共44處，前十字韌帶損傷44例。結(jié)論：相對于DR攝片、多層螺旋CT檢查，MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷的診斷更具敏感性，臨床中可根據(jù)患者的實際情況選擇合適的檢測手段。

影像學檢查是當前評估膝關(guān)節(jié)損傷的嚴重程度、預后及治療方案的制定的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的X射線片檢查、CT檢查、MRI檢查是臨床常用的影像學檢測手段，但常規(guī)X射線片檢查、CT檢查、關(guān)節(jié)鏡等對膝關(guān)節(jié)損傷尤其是膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷及膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果并不是十分令人滿意。而MRI檢查具有高空間分辨率、高軟組織對比度、多平面成像等特點，可清晰的顯示膝關(guān)節(jié)血管、滑膜、肌腱、軟骨等細微結(jié)構(gòu)，并能清晰顯示關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟骨損傷情況。筆者旨在探討多層螺旋CT和MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值，以期為膝關(guān)節(jié)損傷的診斷提供影像學參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取于2017年1月～2017年12月本院收治行DR、CT、MRI診斷的膝關(guān)節(jié)損傷患者共110例，其中男72例，女38例；年齡19～78歲，平均（42.25±6.63）歲?；颊咧饕碚鳛榛贾弁床贿m，活動受限，紅腫，輕微活動時聽診可聞及骨摩擦音。

1.2 方法

所有患者均行X射線、MRI、多層螺旋CT檢查。X射線檢查設(shè)備為：西門子數(shù)字化X線機AXIOM ARISTOS，管電流設(shè)置為500mA，管電壓設(shè)置為63.0kV，照射野范圍設(shè)置為25.0cm×22.0cm。多層螺旋CT檢查設(shè)備為：西門子64層螺旋CT機。囑患者取仰臥位，采用跟蹤掃描，掃描設(shè)置130mAs，120kV，螺距為1.3，掃描層厚為0.6mm，掃描范圍為由股骨下段到腓骨的上段。重建層距為0.9mm，層厚為1.0mm，采用骨算法處理原始數(shù)據(jù)，分別選擇B20、B60卷積值對兩組數(shù)據(jù)進行重建，并將重建的數(shù)據(jù)傳送至西門子后處理工作站，然后進行容積再現(xiàn)（VRT)、最大密度投影（MIP)、多平面重組（MRP)處理。其中MIP、MRP技術(shù)以B60卷積值進行處理，VRT以B20卷積值進行處理，最后獲得重組圖像。圖像結(jié)果由2名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師共同確認。MRI檢查設(shè)備為：Avanto 1.5 T西門子超導磁共振成像系統(tǒng)及膝關(guān)節(jié)表面線圈，囑患者取仰臥位且足先進。掃描序列包括：冠狀位T2-me2d、T2WI、矢狀面質(zhì)子密度加權(quán)（PDWI）、脂肪抑制+橫斷面T2WI。除上序列外，部分患者需進行三維自旋回波序列（3D—SPACE）掃描。

2.結(jié)果

入組患者均依次按計劃完成理化檢查，其中經(jīng)DR初步篩查明確診斷骨折部位88處，高度懷疑骨折部位20處，另有18例患者提示未見明顯異常；多層CT提示明確診斷骨折部位共128處，疑似骨折2處，16例患者提示未見異常；MRI診斷提示明確骨折患者120處，其中經(jīng)DR及多層CT提示未見明顯異?；颊咧邪l(fā)現(xiàn)有骨挫傷部分共46處，副韌帶損傷部位共44處，前十字韌帶損傷44例。

3.討論

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，涉及的骨性關(guān)節(jié)面較多，且形態(tài)不規(guī)則。普通DR只適用于初步篩查，對精微的骨折線不能準確顯示，可能存在誤診漏診的可能，且X射線片檢查無法有效顯示脛骨平臺區(qū)域發(fā)生骨折時的骨折部位的受損情況，無法對關(guān)節(jié)韌帶進行直接的觀察，亦無法評估膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷程度，X射線片檢查的圖像質(zhì)量容易受夾板、石膏等的影響，在檢查過程中往往需要患者翻轉(zhuǎn)體位配合檢查，若患者為嚴重骨折錯位，極易發(fā)生二次損害[1]。

患者在行多層螺旋CT檢查時無需去除固定夾板和石膏，無需進行翻轉(zhuǎn)體位，在較短時間內(nèi)即可完成一次完整的掃描。通過CT三維成像，可從不同角度，清晰、立體的展示膝關(guān)節(jié)骨折的程度、部位，同時還能顯示細微結(jié)構(gòu)的損傷，彌補了X射線片檢查的不足[2]。CT三維成像主要通過VRT、MIP、MRP技術(shù)對圖像數(shù)據(jù)進行重組。MPR主要用于復雜區(qū)域解剖關(guān)系的顯示，可進行矢狀面、冠狀面及其他任意平面圖像的重組，重組的圖像質(zhì)量可接近橫斷面掃描的結(jié)果，彌補了橫斷面掃描結(jié)果的不足，可將骨折線的走行較好的顯示出來，尤其是骨質(zhì)內(nèi)部的骨折線，但需要注意的是，MPR顯示的骨折線是不完整、不連續(xù)的，因此在檢查過程中仍需與其他成像方法相結(jié)合[3]。MIP可清晰顯示骨密度的變化，且具有較高的對比度，圖像與X射線平片檢查結(jié)果類似，可在任意角度進行旋轉(zhuǎn)，并能對感興趣區(qū)外的重疊部分的進行切割，從而更好的顯示興趣區(qū)域。多層螺旋CT檢查的缺陷是骨質(zhì)與骨折線對比強烈，導致其無法清晰顯示對位良好的骨折線，且對細微骨折的顯示效果也不是很好。

MRI檢查對于骨挫傷具有獨特的優(yōu)勢，骨挫傷的MRI表現(xiàn)主要有：骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)點片狀異常信號，T2WI脂肪抑制序列呈高信號，T2WI序列呈高信號，T1WI序列呈低信號。本組有46處骨挫傷，常規(guī)X射線片檢查及多層螺旋CT檢查結(jié)果均為陰性。有學者認為，骨挫傷主要是在外力作用下導致骨髓局部水腫，加之毛細血管床的過度灌注所引起的[4]。MRI檢查還可判斷創(chuàng)傷有無累及軟骨，若累及軟骨，則MRI表現(xiàn)主要有軟骨游離或缺損，累及軟骨全層或表面，邊緣清晰銳利。本組病例中有20例患者出現(xiàn)軟骨損傷。本組除了使用常規(guī)序列以外，部分患者還使用了3D—SPACE序列，該序列的特點是回波間隔較短，在相同的時間內(nèi)能采集到更多的數(shù)據(jù)，從而提高了診斷的效果[5]。

綜上所述，相對于DR攝片、多層螺旋CT檢查，MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷的診斷更具敏感性，臨床中可根據(jù)患者的實際情況選擇合適的檢測手段。