隋曉春 遼寧東港市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 東港 118300）

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，四維彩超在妊娠期檢查的應(yīng)用越來越廣泛，為產(chǎn)前診斷提供了更為可靠的依據(jù)。先天畸形指的是胚胎在妊娠期發(fā)育異常導(dǎo)致胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的一組疾病，對胎兒的健康及分娩后兒童的生存質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1]。四維彩超是一種較為靈敏的超聲診斷技術(shù)，對檢出妊娠期胎兒畸形具有十分重要的參考意義。本研究旨在探討四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應(yīng)用價(jià)值，以期為預(yù)防先天畸形提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年12月在本院首診的2950例孕婦作為研究對象，孕婦年齡21～35歲，平均（28.85±7.42）歲；孕期20～35周，平均（24.28±3.32）周。所有孕婦中有服藥史125例，吸毒史11例，酗酒史58例，吸煙史57例，傳染病史59例，流產(chǎn)史46例。

1.2 方法

彩色超聲檢查設(shè)備為GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，將孕婦腹部充分包暴露，然后先用二維超聲法常規(guī)檢查胎兒，觀察胎兒各器官、各組織的發(fā)育情況。囑咐孕婦選擇仰臥位，然后使用四維探頭，將超聲儀的頻率設(shè)置為2～7MHz，然后將探頭放在孕婦的腹部上，選擇3D法開始采集胎兒的靜態(tài)圖像，并逐漸調(diào)節(jié)至胎兒的脊柱、手足和頭面部等部位，以采集脊柱、手足和頭面部等部位的圖像結(jié)果，若懷疑有畸形的部位，應(yīng)重復(fù)觀察幾次。調(diào)節(jié)效果至最佳狀態(tài)，然后將4D啟動(dòng)并對立體數(shù)據(jù)箱的數(shù)值大小進(jìn)行調(diào)整，此時(shí)觀察到的為動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)的三維圖像，因此，可按照順序?qū)μ哼M(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，注意應(yīng)重復(fù)觀察2～3遍。四維彩超觀察的項(xiàng)目主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①對胎盤的厚度、形態(tài)和位置進(jìn)行觀察及記錄；②對胎動(dòng)情況及胎心搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，以判斷胎兒的存活與否；③對胎兒的頭面部進(jìn)行觀察，主要對胎兒頭骨發(fā)育的情況進(jìn)行分析，從不同的橫切面對胎兒的頭顱進(jìn)行掃描觀察，主要判斷胎兒顱內(nèi)中腦、小腦和大腦的發(fā)育情況，仔細(xì)掃描胎兒的面部，注意觀察胎兒的上唇、鼻、眼、面部有無發(fā)育畸形現(xiàn)象；④對臍帶內(nèi)血管的生長情況進(jìn)行觀察分析；⑤檢查胎兒的脊柱發(fā)育是否正常，觀察有無脊柱側(cè)彎現(xiàn)象以及胎兒脊柱表面的皮膚覆蓋情況等；⑥觀察胎兒心臟的發(fā)育是否正常，對胎兒心臟的肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左右心室、左右心房等進(jìn)行掃描，并注意觀察胎兒心臟的血流情況；⑦觀察胎兒四肢的發(fā)育情況，注意判斷有無四肢發(fā)育畸形表現(xiàn)；⑧觀察胎兒腹部皮膚的覆蓋情況，并注意觀察胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道、脾臟、腎臟、肝臟等腹部臟器的發(fā)育情況。

1.3 隨訪

對經(jīng)四維彩超確診的存在畸形的胎兒應(yīng)告知孕婦及時(shí)進(jìn)行處置，孕婦分娩后對其及其嬰兒進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～5個(gè)月，隨訪內(nèi)容主要包括觀察嬰幼兒的身體發(fā)育情況。

2.結(jié)果

經(jīng)四維彩超檢查，共診斷出畸形胎兒44例，經(jīng)門診行引產(chǎn)及電話隨訪后統(tǒng)計(jì)共引產(chǎn)畸形胎兒45例，其中有1例為產(chǎn)前診斷遺漏，最終證實(shí)被遺漏的畸形胎兒實(shí)為左側(cè)肢體多指。已發(fā)現(xiàn)的畸形胎兒中單發(fā)的有41例，多發(fā)畸形胎兒為4例。經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，入院孕婦中胎兒出現(xiàn)畸形的概率為1.53%，四維彩超的總體檢出率為97.78%，漏診率為2.22%。經(jīng)查出現(xiàn)畸形胎兒主要包括：先天無腦兒3例，先天腦積水11例，存在先天開放性脊柱裂5例，先天性心臟病胎兒10例，多囊腎胎兒8例，腹腔積液2例，腹腔存在占位病變2例，尿道口裂3例，四肢或單側(cè)肢體存在畸形5例。

3.討論

胎兒畸形是導(dǎo)致胎兒死亡的一個(gè)重要原因，也是產(chǎn)科中一種十分常見的疾病。近幾年，隨著生活環(huán)境的惡化，胎兒畸形的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，有研究顯示，約有30%的死胎屬于畸形兒。一旦畸形兒分娩出來，不但會造成患兒的痛苦，還會給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此胎兒畸形的預(yù)防顯得尤為重要。而產(chǎn)前診斷時(shí)預(yù)防胎兒畸形的一個(gè)重要手段[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，三維超聲、思維超聲在產(chǎn)前篩查的應(yīng)用越來越廣泛。四維超聲診斷技術(shù)是將三維超聲的檢查結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)化，其可對胎兒的活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測。四維彩色超聲檢查可將胎兒的輪廓清晰的顯示出來，同時(shí)還能通過立體的平移和旋轉(zhuǎn)等方式，實(shí)現(xiàn)了多角度觀察胎兒形態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)觀察懷疑有畸形的部位[3]。本研究結(jié)果顯示，對于唇腭裂以及無腦兒畸形患兒，可立體的、清楚的觀察到胎兒的畸形情況，同時(shí)思維彩超還能通過不同的冠狀切面觀察胎兒的具體信息，彌補(bǔ)了二維彩超的缺陷。本研究中，對2950例中晚期妊娠婦女進(jìn)行了四維彩超檢查，結(jié)果表明，四維彩超的檢出率很高。其中漏診病例為左手六指畸形，分析漏診的原因是由于胎兒的畸形太小，導(dǎo)致成像不夠清晰，從而出現(xiàn)了漏診現(xiàn)象。本研究畸形情況：先天無腦兒3例，先天腦積水11例，存在先天開放性脊柱裂5例，先天性心臟病胎兒10例，多囊腎胎兒8例，腹腔積液2例，腹腔存在占位病變2例，尿道口裂3例，四肢或單側(cè)肢體存在畸形5例。結(jié)果顯示，在各種胎兒畸形中，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形所占比例最高，其次是先天性心臟病。筆者體會，四維彩超檢查可很好地規(guī)避了二維彩超無法清楚的觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)的缺陷，同時(shí)能減少胎兒體位對診斷結(jié)果的干擾。對于頭面部畸形的診斷，四維彩超可從經(jīng)丘腦水平切面、側(cè)腦室水平切面、小腦橫切面全方位觀察胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。無腦畸形是比較常見的一種頭面部畸形類型，其四維彩超檢查圖像為頭顱骨缺失，面部呈現(xiàn)米老鼠樣或青蛙樣。對于四肢畸形胎兒，二維超聲檢查僅可通過單一的切面觀察其骨骼的發(fā)育情況，作出的診斷缺乏科學(xué)性及可靠性。而四維彩超可將胎兒四肢結(jié)構(gòu)產(chǎn)生立體化效果，具有重要的診斷價(jià)值。

綜上所述，在中晚期妊娠婦女中使用四維彩超檢查，可清晰、立體的檢出胎兒畸形，是一種重要的產(chǎn)前診斷手段，對預(yù)防出生缺陷具有十分重要的意義。

[1] 鮑金芝,何敏,劉淑麗.四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(8):101,139.

[2] 趙永存,楊玉萍,向興余,等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(7):80-82.

[3] 段麗平,林文銀.四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):104-105.