冀衛(wèi)敏 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 （北京 100120）

年輕恒磨牙因其自身解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，齲病發(fā)病率較高，而且90%發(fā)生在窩溝[1]。為了改善青少年口腔健康狀況，降低其齲病的發(fā)生，北京市政府、市衛(wèi)計(jì)委及市牙防辦組織實(shí)施為適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目。本社區(qū)中心承擔(dān)了這項(xiàng)工作，每年定期在門診以及進(jìn)入定點(diǎn)學(xué)校開展第一、二恒磨牙窩溝封閉防齲。根據(jù)《北京市口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)手冊(cè)》，必須嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥，即牙齒頜面完全萌出者為合格。如果牙齒表面遠(yuǎn)中有齦瓣覆蓋，不易清潔牙面，還可能因?yàn)辇l溝液滲出，不易隔濕，致使窩溝封閉劑脫，甚至繼發(fā)齲壞。但是在臨床工作中會(huì)遇到一些頜面少量萌出不全的兒童，其口內(nèi)其他多數(shù)牙齒有患齲傾向，推遲窩溝封閉時(shí)間恐該牙齲壞，作者在2007年起為這種情況的兒童進(jìn)行窩溝封閉，至少連續(xù)兩年復(fù)診，并與頜面完全萌出者的窩溝封閉完好率進(jìn)行比較，以期了解該方法是否可在臨床推廣。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組：2007～2015年門診及入校治療的適齡兒童，頜面少量萌出不全第一、二恒磨牙共計(jì)293顆。其中7～9歲小學(xué)生第一恒磨牙276顆，12～14歲中學(xué)生第二恒磨牙17顆。對(duì)照組：2007～2015年門診及入校治療的適齡兒童，頜面完全萌出第一、二恒磨牙共計(jì)2527顆。其中7～9歲小學(xué)生第一恒磨牙2377顆，12～14歲中學(xué)生第二恒磨牙150顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠完整接受四次復(fù)查的學(xué)生。②牙頜面少量萌出不全，即牙冠咬合面遠(yuǎn)中有齦瓣覆蓋，＜1.5mm×1.5mm，頜面、頰腭面窩溝點(diǎn)隙深，無齲壞；或者牙頜面完全萌出，即牙冠咬合面近遠(yuǎn)中向、頰舌向沒有齦瓣覆蓋，牙冠窩溝完全暴露于口腔且深，無齲壞。

材料：窩溝封閉劑及（Medental窩溝封閉劑），齒科酸蝕劑（格魯瑪），光固化機(jī)（woodpecker LED.C）。

1.2 方法

1.2.1 臨床操作流程

低速手機(jī)安裝小毛刷，徹底清潔需要治療的牙體表面，嚴(yán)格隔濕，酸蝕牙面窩溝部位30s，一邊沖洗至少10s，一邊吸唾，然后用不含油脂的壓縮空氣吹干牙面（頜面萌出不全者持續(xù)吹氣至少10s），將窩溝封閉劑涂布在酸蝕好的窩溝處，光聚合30s。探針檢查是否完整封閉。最后檢查是否有咬合高點(diǎn)。

1.2.2 復(fù)查

治療后1～2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查。復(fù)查結(jié)果分為4種情況：窩溝封閉劑完好無齲、窩溝封閉劑部分脫落無齲、窩溝封閉劑完全脫落無齲、發(fā)生齲齒。

1.2.3 質(zhì)量控制

本文病例均由作者獨(dú)立完成。在項(xiàng)目啟動(dòng)前接受北京市牙病防治所窩溝封閉項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)，在項(xiàng)目進(jìn)行過程中隨時(shí)接受市、區(qū)兩級(jí)牙防辦對(duì)臨床操作及現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的飛行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組治療在各復(fù)查時(shí)間點(diǎn)上的療效比較，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組年輕恒牙窩溝封閉療效對(duì)比見表。實(shí)驗(yàn)組在1～2個(gè)月隨訪中窩溝封閉劑完好率98.98%，隨著時(shí)間推移，在封閉后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月，完好率有所下降，分別為98.29%，92.83%，86.69%，同時(shí)脫落率在增加，并且在12個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)封閉劑完全脫落2.05%，但始終沒有齲齒發(fā)生。對(duì)照組的變化趨勢(shì)與實(shí)驗(yàn)組完全相似，1～2個(gè)月隨訪中窩溝封閉劑完好率為99.01%，依次在封閉后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)下降為98.50%、93.99%、87.02%，完全脫落也出現(xiàn)在12個(gè)月0.51%，在24個(gè)月時(shí)有齲齒發(fā)生，僅為0.08%。兩種治療方法的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1. 兩組年輕恒牙窩溝封閉療效對(duì)比(n/%)

3.討論

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法[2]。其成功標(biāo)志就是封閉劑完整保留[2]。本文研究表明，頜面完全萌出牙齒與頜面少量萌出不全牙齒經(jīng)窩溝封閉后，在不同的隨訪時(shí)間，療效結(jié)果均無差異。

在北京市窩溝封閉防齲項(xiàng)目實(shí)施過程中，建議適應(yīng)癥牙齒皆為健康恒牙[2,3]。本文所選頜面萌出不全的病例，其頜面覆蓋的齦瓣均嚴(yán)格控制在1.5mm×1.5mm以內(nèi)，也是擔(dān)心齦瓣過大，牙面清潔不到位，且齦溝液滲出較多造成隔濕困難，結(jié)果不僅窩溝封閉劑脫落，更嚴(yán)重的是使原本健康的牙齒繼發(fā)齲壞，違背窩溝封閉防齲的本意。

臨床操作時(shí)，牙面清潔及干燥非常重要，這是防止發(fā)生齲壞的保證[2,4]。頜面萌出不全者同毛刷清潔牙面后，應(yīng)加大沖洗力度。在隔濕吹干這一步驟中，要注意氣體不能含油脂，可往口鏡上吹氣檢查。頜面萌出不全者因?yàn)檫h(yuǎn)中有齦瓣覆蓋，齦溝液可以直接滲出到牙面，所以要延長(zhǎng)吹氣時(shí)間，一方面保證牙面干燥，另一方面在氣流作用下，齦瓣內(nèi)血管收縮可使齦瓣一過性體積減小并且與牙冠遠(yuǎn)中脊分離，這樣可使窩溝封閉劑涂布均勻。在涂布窩溝封閉劑時(shí)保證四手操作，及時(shí)吸唾、干燥。

總之，在臨床進(jìn)行第一、二恒磨牙窩溝封閉的工作時(shí)，如果遇到牙冠頜面遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋＜1.5mm×1.5mm，只要嚴(yán)格遵守操作流程，在牙面清潔、吹干步驟做到位，完全可以達(dá)到非常高的封閉劑完好保留率，可以取得與封閉傳統(tǒng)的頜面完全萌出的牙齒相同的療效。

[1] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:122-145.

[2] 司燕,鄭樹國.窩溝封閉防齲[J],中國實(shí)用口腔科雜志,2012,5(10):582-587.

[3] 北京市衛(wèi)生局,北京市牙病防治所.北京市口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)手冊(cè)[M].北京:北京市衛(wèi)生局,2012:3-7.

[4] 趙梅,陳薇,韓永成,等.北京市兒童第一恒磨牙窩溝封閉防齲效果分析[J],中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):116-119.