雷云龍 深圳市第三人民醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518112）

在三甲評審實(shí)施細(xì)則中，對醫(yī)學(xué)裝備管理?xiàng)l款專門有一款，規(guī)定對大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析。由于要求較高，大家大多僅對固定的甲乙類大型設(shè)備進(jìn)行設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會效益、成本效益等分析評價(jià)。由于僅對少部分設(shè)備進(jìn)行評價(jià)，反而在后續(xù)“結(jié)果用于調(diào)整相關(guān)裝備采購參考”部分沒有充分得到落實(shí)和體現(xiàn)。深圳市目前要求的是對單價(jià)50萬元以上的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評價(jià)，比三甲條款中的要求略寬，但仍未達(dá)到精細(xì)化管理的要求，部分設(shè)備價(jià)格在50萬元以下未充分利用的情況偶有發(fā)生[1]。為此，本院設(shè)備科多方收集信息，本著“減存量、控增量”的原則，利用新理念，建立規(guī)章制度，改進(jìn)完善設(shè)備評價(jià)方案。

經(jīng)過科內(nèi)民主管理小組充分討論，在衛(wèi)計(jì)委要求的基礎(chǔ)上，明確要求使用科室每月匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)如下數(shù)據(jù)[2]：①開機(jī)時(shí)間（h），故障時(shí)間（d）——體現(xiàn)設(shè)備使用；②設(shè)備功能利用率、參加科研課題數(shù)量——體現(xiàn)功能開發(fā)；③檢查人次、陽性率——體現(xiàn)社會效益；④設(shè)備收入、直接材料支出、水電費(fèi)支出、維修支出——體現(xiàn)成本效益。

由于考核指標(biāo)較多，如果全部匯報(bào)容易造成輕重不分，故制定了簡單的一個(gè)定義：成本效益不佳的設(shè)備定義為不良效益設(shè)備，指：在1個(gè)月內(nèi)，設(shè)備收入-直接材料支出＜折舊額。對于不良效益設(shè)備應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，具體做法如下：

（1）對50萬元以上的設(shè)備，按照衛(wèi)計(jì)委的要求，仍每月收集匯總整理數(shù)據(jù)，定期形成報(bào)告，匯報(bào)給醫(yī)學(xué)裝備管理委員會，并對不良效益設(shè)備做出分析，如功能開發(fā)和社會效益反映優(yōu)良，則不列入重點(diǎn)關(guān)注整改對象，其他設(shè)備為真正不良設(shè)備，單獨(dú)開列，每年都進(jìn)行分析評價(jià)。

（2）鑒于還有一些設(shè)備不足50萬元，但也存在使用率不高的問題，設(shè)備科應(yīng)定期掌握，采取院內(nèi)鼓勵(lì)使用、調(diào)劑調(diào)撥等方式提升使用率。每年要求科室填一張表格，見表1。要求科室每年審核所屬設(shè)備，找出不良效益設(shè)備，填報(bào)給設(shè)備科匯總，設(shè)備科據(jù)此可以調(diào)劑、調(diào)撥設(shè)備。找出以往采購的不合理之處，在今后的工作中加以避免。

表1.設(shè)備采購及日常情況管理清單

（3）定期對某類設(shè)備進(jìn)行集中的統(tǒng)計(jì)、分析。比如對去年或前年的利用自籌資金政府集中采購的醫(yī)療設(shè)備作為一個(gè)項(xiàng)目，或者對去年某季度的院內(nèi)自行公開采購的醫(yī)療設(shè)備作為一個(gè)項(xiàng)目，又或者對除顫儀、呼吸機(jī)等某類急救、生命支持系統(tǒng)一起作為一個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行分析，拿出最近半年的使用數(shù)據(jù)，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)使用不良的設(shè)備；對上一年發(fā)現(xiàn)的不良設(shè)備進(jìn)行再次確認(rèn)，看是否落實(shí)了整改計(jì)劃，是否可以將該設(shè)備移出不良設(shè)備清單。

（4）設(shè)備科需要形成若干份總結(jié)報(bào)告提交醫(yī)學(xué)裝備管理委員會，重點(diǎn)是不良設(shè)備清單和原因分析、整改計(jì)劃和整改落實(shí)情況。

（5）充分利用各種平臺，公示不良設(shè)備清單及整改計(jì)劃等內(nèi)容，尤其是在討論新一批設(shè)備計(jì)劃前集中公示，作為醫(yī)學(xué)裝備管理委員會成員做決策的依據(jù)。對于新的設(shè)備采購計(jì)劃，不單純在會議上進(jìn)行討論，同時(shí)要求職能科室委員會成員對計(jì)劃清單逐一進(jìn)行審議，標(biāo)識“同意”“否決”“棄權(quán)”等態(tài)度，設(shè)備科匯總信息，作為對委員會成員的考核意見，另外也可以匯總民主討論意見，交院長辦公會集中決策。

以上做法本院都切實(shí)地寫在了規(guī)章制度當(dāng)中，并每年進(jìn)行制度修訂。上述工作，有可能部分增加臨床科室的工作量，故采取了一些信息化方法，首先是使用管理軟件，由科室在網(wǎng)上填報(bào)，自動匯總，初步分析，其次是將管理軟件和PACS與HIS相聯(lián)，自動抓取相關(guān)數(shù)據(jù)，臨床科室只需要進(jìn)行確認(rèn)即可。實(shí)踐證明，上述方法能將醫(yī)療設(shè)備使用評價(jià)盡量做到全覆蓋，有反饋，見到提升效果。

[1] 廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.廣東省三級傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(試行)[Z].2016-05. http://zwgk.gd.gov.cn/006940132/201605/t20160531_656858.html.

[2] 劉庭芳,鐘森,董四平.醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.