陰道三維超聲診斷中隔子宮以及預(yù)測(cè)不良妊娠最終情況的臨床價(jià)值

熊毅 趙妍 遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

中隔子宮是子宮先天畸形，多數(shù)是胚胎的時(shí)候發(fā)育異常導(dǎo)致的，是臨床最常見(jiàn)的女性生殖器官發(fā)育異常[1]。目前臨床上常規(guī)的二維超聲影像學(xué)是最為普遍的影像學(xué)檢查方法，但是掃查切面數(shù)量有限，無(wú)法獲得包括整個(gè)病變的所有切面。陰道三維超聲因其對(duì)宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)形態(tài)檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，適合到中隔子宮的檢測(cè)診斷。本研究，主要探討陰道三維超聲在中隔子宮的診斷準(zhǔn)確率等情況，同時(shí)預(yù)測(cè)中隔子宮在不良妊娠發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2016年11月在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科選擇陰道超聲檢查的患者126例為研究對(duì)象，年齡23～39歲，平均（30.28±9.16）歲。其中有生育意愿但是具有不良妊娠史的患者83例，余下43例患者均具有分娩史。所有患者經(jīng)陰道三維超聲探查，并最終行宮腔鏡證實(shí)其診斷。所有患者一般資料完善并備案，本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行本組研究，同時(shí)本研究所有患者均知情，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

儀器選用GE E8型超聲診療儀，所有患者在月經(jīng)前2～4d進(jìn)行陰道三維超聲學(xué)檢查，此時(shí)間段患者子宮內(nèi)膜為生理周期內(nèi)最厚階段，能夠獲得高回聲的子宮內(nèi)膜與低回聲的子宮肌層高清晰的對(duì)比圖像，有利于確認(rèn)子宮形態(tài)。要求患者在檢查前排空尿液，檢查體位選取截石位，檢查中主要行陰道橫切面、以及陰道縱切面檢查，從而確定子宮大體輪廓，以及患者子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)檢查患者子宮底部及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況，三維模式選擇合適取樣容積框，獲取三維容積圖像，測(cè)量中隔長(zhǎng)度（兩宮角內(nèi)膜連線中點(diǎn)至縱隔末端的距離），宮腔總長(zhǎng)度及中隔基底部寬度并計(jì)算宮腔變形率。

選取83例不良孕產(chǎn)史并有意愿妊娠的患者進(jìn)行手術(shù)，在月經(jīng)后4～6d行宮腔鏡檢查及手術(shù)治療，檢查前排凈尿液，截石位，先后行二維、三維超聲，最后實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)治療前，首先應(yīng)用0.5mg米索前列醇舒張患者宮頸。消毒、腰麻，應(yīng)用3L宮腔鏡電切液進(jìn)行膨脹子宮，最終使患者宮腔內(nèi)的壓力保持在100～120mmHg。首先通過(guò)宮腔鏡觀察患者子宮內(nèi)形態(tài)，確認(rèn)病變部位，最后應(yīng)用電極從中隔尖端開(kāi)始進(jìn)行切割，術(shù)畢宮腔內(nèi)置入圓形宮內(nèi)節(jié)育器，預(yù)防出現(xiàn)子宮粘連。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)周期的抗感染治療。治療結(jié)束后3月取環(huán)。術(shù)后隨訪1年，每3月要求患者進(jìn)行復(fù)查，觀察子宮術(shù)后的恢復(fù)情況，同時(shí)記錄術(shù)后妊娠以及不良妊娠等情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以宮腔鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)三維超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。以美國(guó)生育協(xié)會(huì)制定的《先天性子宮畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中隔子宮：三維超聲在宮腔中部存在分隔，宮底凹陷深度≤10mm為中隔子宮；正常子宮：子宮外形為“倒三角”，宮底存在輕度凹陷，但深度≤1cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有結(jié)果均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

宮腔變形率＜50%和≥50%的患者的自然流產(chǎn)率分別為23.4%和74.7%，不孕情況出現(xiàn)概率為6.4%、13.9%，宮腔變形率≥50%患者的不孕率及自然流產(chǎn)率出現(xiàn)率均較顯著高于宮腔變形率＜50%者，差異存在較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.769，P＜0.05）；基底寬度值＜10mm患者的自然流產(chǎn)率明顯低于基底寬度值≥10mm患者（χ2=22.573，P＜0.05）。

入組患者中，83例不良孕史患者全部成功完成宮腔鏡下中隔電切術(shù)，并且所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月，所有患者均順利取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，所有患者子宮形態(tài)基本恢復(fù)正常。

術(shù)后宮腔變形率＜50%及≥50%的患者的自然流產(chǎn)率為8.7%和26.4%，不孕情況出現(xiàn)概率為0%、7.1%；自然流產(chǎn)率為9.8%、29.6%，不孕情況出現(xiàn)概率為0%、5.1%，術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.762，21.541，P＜0.05）。反復(fù)不良妊娠患者，行宮腔鏡下中隔電切術(shù)治療患者，不良妊娠率均較術(shù)前明顯下降，對(duì)于有生育要求并且合并有反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的中隔子宮患者，盡早實(shí)施本手術(shù)治療。

3.討論

目前中隔子宮的診斷依然依賴(lài)于陰道二維超聲，但由于二維超聲的局限性，常出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確的情況，因此為提高產(chǎn)婦及胎兒的身體生理健康，急需一種臨床需要的科學(xué)性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高的診斷手段[2-4]。根據(jù)查閱文獻(xiàn)資料得出，經(jīng)陰道三維超聲在診斷縱隔子宮中的準(zhǔn)確率很高。本研究宮腔變形率＜50%及≥50%的患者的自然流產(chǎn)率為23.4%和74.7%，不孕情況出現(xiàn)概率為6.4%、13.9%；宮腔變形率≥50%患者的不孕率及自然流產(chǎn)率出現(xiàn)率均較顯著高于宮腔變形率＜50%者，差異存在較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；存在中隔子宮的患者不孕率明顯小于自然流產(chǎn)率，差異存在較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良孕史的83例受試者均成功進(jìn)行宮腔鏡下中隔術(shù)。術(shù)后3個(gè)月均順利取出節(jié)育環(huán)，且觀察宮腔基本恢復(fù)正常。術(shù)后不同宮腔變形率及不同中隔基底寬度患者的自然流產(chǎn)率及不孕率均較術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反復(fù)不良妊娠患者術(shù)后自然流產(chǎn)率和不孕率較術(shù)前均降低。該結(jié)果說(shuō)明，對(duì)有生育要求的患者可盡早手術(shù)。

由本研究可知行宮腔鏡切除中隔對(duì)于改善不良妊娠結(jié)局效果較好。但是，本次研究樣本量較少，還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

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