劉大壯 遼寧省大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116113）

創(chuàng)傷性尺骨骨折是于暴力挫傷所引起的一種骨折類疾病。癥狀表現(xiàn)主要為尺骨干腫痛，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)造成骨骼畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康將造成十分嚴(yán)重的影響。該疾病的治療以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)為主。為了對(duì)兩種治療方面的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，本次實(shí)驗(yàn)研究選取創(chuàng)傷性尺骨骨折患者150例，以回顧性研究的方式對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將納入本次調(diào)查研究的全部150例患者分為切開組與微創(chuàng)組兩組，每組患者各75例。切開組男40例，女35例；年齡在19～40歲區(qū)間者45例，年齡在40～59歲區(qū)間者30例；包含15例開放性骨折患者以及50例閉合性骨折患者。微創(chuàng)組男41例，女34例；年齡在19～40歲區(qū)間者46例，年齡在40～59歲區(qū)間者29例；包含26例開放性骨折患者以及49例閉合性骨折患者。兩組患者在一般資料方面的差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

切開組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前采取硬膜外麻醉措施，以患者的骨折線為基準(zhǔn)，在其前臂的外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約15cm的切口，暴露骨折位置。修改骨折部位，通過(guò)螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定處理。將切口逐層縫合，經(jīng)過(guò)消毒后對(duì)切口進(jìn)行包扎處理。

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前采取硬膜外麻醉措施，根據(jù)患者骨折的位置，在其尺骨側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約5～6cm的切口，將鋼板于切口位置緩慢插入直至骨折遠(yuǎn)端，在X射線的指導(dǎo)下對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。于患者骨折遠(yuǎn)端做一個(gè)長(zhǎng)約4cm的小切口，在X射線的指導(dǎo)下?tīng)恳龔?fù)位骨折部位，對(duì)骨折無(wú)端進(jìn)行臨時(shí)的固定處理。使骨干與鋼板完全貼合，通過(guò)螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定處理。將切口逐層縫合，經(jīng)過(guò)消毒后對(duì)切口進(jìn)行包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者完成治療后，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。對(duì)比兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率兩方面的差異。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者完成手術(shù)治療3個(gè)月后，骨折部位無(wú)壓痛、對(duì)位滿意，完成恢復(fù)手臂功能；基本愈合：患者完成手術(shù)治療3個(gè)月后，骨折部位有輕微壓痛，對(duì)位尚可，未完成恢復(fù)手臂功能；未愈合：患者完成手術(shù)治療3個(gè)月后，手臂功能障礙未得到恢復(fù)，對(duì)位較差。（痊愈+基本愈合）/n×100%=愈合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者骨折情況對(duì)比

微創(chuàng)組患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈45例，占比60.00%，基本愈合28例，占比37.33%，未愈合1例，占比1.33%，總愈合人數(shù)為73例，愈合率為97.33%；切開組患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈30例，占比40.00%，基本愈合35例，占比46.67%，未愈合10例，占比13.33%，總愈合人數(shù)為65例，愈合率為86.67%。兩組愈合率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

微創(chuàng)組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀4例，出現(xiàn)骨折部位感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（5/75）。切開組出現(xiàn)創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎3例，骨折部位感染4例，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛7例，出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)2例，出現(xiàn)螺釘斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.67%（17/75），微創(chuàng)組低于切開組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間（66.5±4.8）min，手中出血量（91.7±5.3）mL，骨折愈合時(shí)間（19.3±1.5）周；切開組平均手術(shù)時(shí)間（89.7±6.8）min，手中出血量（117.5±9.4）mL，骨折愈合時(shí)間（23.1±1.7）周。上述3個(gè)指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

尺骨骨折主要由暴力挫傷所引起，可能會(huì)造成骷髏畸形、尺骨腫痛等癥狀。該疾病的傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是在手術(shù)過(guò)程中很容易對(duì)骨折位置血供情況進(jìn)行破壞，進(jìn)而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨折部位感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)開始投入到臨床醫(yī)用，成為治療創(chuàng)傷性尺骨骨折新的治療方法，治療效果顯著。該治療方法的具體優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)基于對(duì)內(nèi)固定物來(lái)復(fù)位和固定骨折部位遠(yuǎn)端，骨折愈合率能夠得到明顯的提升；②微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，切口面積小，通過(guò)切口將螺釘與鋼板插入骨折位置，能夠顯著降低患者術(shù)中出血量，骨折位置的血供情況能夠持續(xù)維持正常，切口縫合時(shí)間進(jìn)一步縮短，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥與感染的有效控制。

在為患者提供積極治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要做好相關(guān)的護(hù)理工作。將患者室內(nèi)環(huán)境的溫度控制在20～24?C，相對(duì)濕度需要控制在60%以上。對(duì)于麻醉尚未消退的患者，需要采用平臥位，保持患者頭部偏向一側(cè)，使患者時(shí)刻保持呼吸順暢，清除患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物和分泌物。在患者清醒后6h之內(nèi)，患者可以采取半臥位，幫助患者咳痰、咳嗽，避免出現(xiàn)肺不張以及肺部感染等不良癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)痰液黏稠時(shí)，可以通過(guò)氧氣霧化吸入能讓超聲霧化吸入，20～30min/次，共2～3次。另外，也可能根據(jù)患者當(dāng)前的癥狀，在霧化液中適量地加入抗生素來(lái)避免患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，納入微創(chuàng)組患者經(jīng)過(guò)治療后共取得得97.33%的骨折愈合率，切開組患者經(jīng)過(guò)治療后共取得了86.67%的骨折愈合率，兩組差異P＜0.05。提示為尺骨骨折患者提供微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效提高骨折愈合率。微創(chuàng)組患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，切開組患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥發(fā)生率22.67%，兩組差異P＜0.05。提示為尺骨骨折患者提供微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，為創(chuàng)傷性尺骨骨折患者提供微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高骨折愈合率。

[1] 江校宇.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):23-24.

[2] 吳萍,吳少明,盧天祥.應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):261-262.

[3] 杜星男.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(19):55-56.