血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的療效觀察

閆秋宇 東港市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 東港 118300）

皮膚瘙癢是行血液透析治療的尿毒癥患者的一種常見伴隨癥狀，瘙癢癥狀嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的睡眠和情緒產(chǎn)生影響，而睡眠不足及不良的心理狀態(tài)又會(huì)促進(jìn)病情的進(jìn)展，因此及時(shí)控制患者的瘙癢對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義[1]。本研究旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的臨床療效，以期為伴有瘙癢癥狀的尿毒癥患者的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年1月～2017年6月收治的120例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將120例患者分為觀察組（n=60例）和對(duì)照組（n=60例）。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡35～60歲，平均（48.83±4.46）歲；原發(fā)病類型：梗阻性腎病2例，多囊腎2例，急進(jìn)性腎炎4例，高血壓性腎損害12例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎24例。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡35～60歲，平均（48.86±4.43）歲；原發(fā)病類型：梗阻性腎病3例，多囊腎3例，急進(jìn)性腎炎3例，高血壓性腎損害11例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎25例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的年齡、性別、原發(fā)病類型等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。所有研究對(duì)象均能保證規(guī)律血透，每次血透時(shí)間約為4～4.5h。

1.2 方法

觀察組研究對(duì)象予以血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，每次血透時(shí)間為4～4.5h，每周血透2～3次。透析機(jī)選擇貝朗7100500R-5型或金寶AK95型透析機(jī)，透析血液量設(shè)置為180～250mL/min，透析液流速設(shè)置為500mL/min。在此基礎(chǔ)上觀察組研究對(duì)象每?jī)芍苈?lián)合1次血液灌流治療，灌流器選擇HA130型一次性灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，灌流時(shí)將血流量設(shè)置為180mL/min，連續(xù)灌流2h后將灌流器拆除，然后繼續(xù)進(jìn)行2～2.5h的血液透析，血液量設(shè)置為180～250mL/min。對(duì)照組研究對(duì)象單用血液透析治療，每次血透時(shí)間為4～4.5h，每周血透2～3次。透析機(jī)選擇貝朗7100500R-5型或金寶AK95型透析機(jī)，透析血液量設(shè)置為180～250mL/min，透析液流速設(shè)置為500mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床瘙癢癥狀緩解情況，同時(shí)比較兩組研究對(duì)象治療前后瘙癢分?jǐn)?shù)變化情況，并比較兩組研究對(duì)象治療前后血液甲狀旁腺激素（PTH）濃度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以%、±s表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的臨床瘙癢緩解療效比較

觀察組中無效4例，有效24例，顯效32例，總有效率為91.67%（56/60）；對(duì)照組中無效36例，有效12例，顯效12例，總有效率為40.00%（24/60），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組研究對(duì)象瘙癢緩解總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組研究對(duì)象瘙癢癥狀評(píng)分及PTH濃度治療前后變化情況比較

治療前，觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的瘙癢評(píng)分分別為（27.83±4.42）分、（27.80±4.35）分；血液PTH濃度分別為（358.56±12.25）pg/mL、（359.71±12.42）pg/mL；經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前，觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的瘙癢評(píng)分、PTH濃度比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

治療后，觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的瘙癢評(píng)分分別為（14.36±2.22）分、（25.12±3.14）分；血液PTH濃度分別為（166.85±9.31）pg/mL、（359.58±10.84）pg/mL ；經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后，觀察組研究對(duì)象的瘙癢評(píng)分、PTH濃度均顯著低于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3.討論

行血液透析治療的患者的一個(gè)常見臨床表現(xiàn)就是皮膚瘙癢，主要表現(xiàn)為局部或全身不同程度的瘙癢，輕者引起患者的皮膚損害，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低了患者的血透依從性，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。研究顯示，行血液透析治療出現(xiàn)皮膚瘙癢可能與患者的血鈣磷乘積、血磷、血鈣、白蛋白、尿酸、血肌酐、血清尿素氮、血清甲狀旁腺激素水平等密切，與患者的性別、年齡、收縮壓、透析時(shí)間、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血白蛋白、紅細(xì)胞壓積水平等因素?zé)o關(guān)[3]。筆者認(rèn)為，皮膚瘙癢的發(fā)生主要與患者體內(nèi)毒素的蓄積有關(guān)，因此清除患者體內(nèi)的毒素對(duì)改善患者的皮膚瘙癢癥狀具有十分重要的意義。當(dāng)前臨床治療皮膚瘙癢主要采用口服抗組胺藥物等方法治療，該法療效并不是十分令人滿意，而大部分患者對(duì)甲狀旁腺切除術(shù)的接受度不高。研究顯示，PTH是尿毒癥患者體內(nèi)的一種重要毒性物質(zhì)，單純使用透析治療，僅可清除中小分子毒素，根本不能徹底將PTH清除[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組研究對(duì)象的瘙癢評(píng)分、PTH濃度均顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明，在血液透析的基礎(chǔ)上加以血液灌流治療可有效緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。分析原因可能是由于觀察組中所采用的血液灌流，可通過吸附裝置清除體內(nèi)的毒素，從而減少了血液中PTH的濃度，達(dá)到了凈化血液的目的[5]。

綜上所述，在尿毒癥伴皮膚瘙癢患者中施以血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，可有效改善患者的瘙癢癥狀，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

[1] 單新莉,張瑋,陳晨,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):148-150.

[2] 高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1936-1938.

[3] 陳偉娜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):59-60.

[4] 曾翠青.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(8):880-882.

[5] 黃泳璋,肖潔,徐米清.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(9):470-474.