劉明芳 臨沂市人民醫(yī)院 （山東 臨沂 276003）

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制與預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成部分，醫(yī)院的成本管理包括多項(xiàng)內(nèi)容，而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院成本的重要組成部分，其投入使用所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益將直接影響醫(yī)院的總體效益。在醫(yī)療設(shè)備成本支出中，售后及維修費(fèi)用占了很大的比例，所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修的成本控制與成本核算能為醫(yī)院節(jié)省大筆的開支。當(dāng)前，很多醫(yī)院都面臨設(shè)備維修費(fèi)用居高不下的問(wèn)題，需要采取相應(yīng)合理有效的措施來(lái)控制設(shè)備的維修成本。

1.設(shè)備維修費(fèi)用高的原因

1.1 使用人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)

醫(yī)療設(shè)備安裝驗(yàn)收后就交由臨床科室管理，設(shè)備的運(yùn)行狀況和運(yùn)行質(zhì)量很大部分取決于科室對(duì)該設(shè)備的管理是否及時(shí)有效。根據(jù)本院統(tǒng)一要求，每個(gè)科室都有一名專職的設(shè)備管理員來(lái)負(fù)責(zé)該科室醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的工作。但由于設(shè)備管理員往往在肩負(fù)繁重的臨床工作的同時(shí)兼顧設(shè)備管理，再加上缺乏相關(guān)設(shè)備培訓(xùn)，對(duì)設(shè)備的管理效果差強(qiáng)人意。

1.2 維修工程師力不從心

科技日新月異，設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備上的更新?lián)Q代讓維修人員壓力倍增。一方面設(shè)備的配件集成化，查找故障更加復(fù)雜，若交由廠家維修，動(dòng)輒就更換整個(gè)配件，增加了維修成本；另一方面有些廠家為了壟斷設(shè)備的維修，將維修硬件或軟件加密，只能通過(guò)廠家維修，降低了維修效率，影響臨床使用。

1.3 維修配件質(zhì)量參差不齊

設(shè)備易損件的質(zhì)量也同樣決定了維修成本，差的配件質(zhì)量不但提高了設(shè)備返修率，增加了工程師工作量，也增加了維修支出。有些不適原廠家生產(chǎn)的兼容的配件質(zhì)量差，在幾次消毒后就不能正常使用，不能滿足臨床的使用環(huán)境。

2.控制維修成本的措施

2.1 減少設(shè)備預(yù)期維修成本

設(shè)備招標(biāo)前進(jìn)行充分論證，淘汰故障率高、售后服務(wù)差的廠家，并在簽訂合同時(shí)明確售后服務(wù)的具體負(fù)責(zé)方、響應(yīng)時(shí)間及維修費(fèi)用。另外要求由廠家負(fù)責(zé)對(duì)使用科室及設(shè)備科相關(guān)工程師進(jìn)行設(shè)備培訓(xùn)。一方面通過(guò)培訓(xùn)使科室相關(guān)使用人員熟練掌握操作方法和日常維護(hù)保養(yǎng)辦法，減少由于使用不當(dāng)造成的人為故障，另一方面設(shè)備科維修工程師通過(guò)培訓(xùn)掌握設(shè)備基本構(gòu)造、原理以及常見(jiàn)故障，幫助判斷并處理機(jī)器故障，掌握維修主動(dòng)權(quán)，避免造成以后因廠家維修而產(chǎn)生的高額費(fèi)用的被動(dòng)局面。

2.2 加強(qiáng)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)（PM）

從日常維修和對(duì)科室上報(bào)醫(yī)療器械不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，很大一部分設(shè)備故障是由于運(yùn)行環(huán)境不適宜、維護(hù)管理不及時(shí)、操作不當(dāng)或錯(cuò)誤造成的。所以必須重視設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，建立定期巡檢制度，通過(guò)科室設(shè)備管理人員與設(shè)備科工程師共同協(xié)調(diào)配合，有效提高設(shè)備的生命周期。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院工程師技術(shù)培訓(xùn)

本院醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)通常是廠家、設(shè)備科工程師、第三方三種方式的結(jié)合。原廠維修和第三方維修應(yīng)是對(duì)醫(yī)院自主維護(hù)維修的一個(gè)補(bǔ)充，可以幫助完成醫(yī)院工程技術(shù)人員不能完成的檢測(cè)與預(yù)防性維護(hù)工作和維修工作。只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工程師的技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院在面對(duì)機(jī)器故障時(shí)才掌握主動(dòng)權(quán)，有效監(jiān)管供應(yīng)商以達(dá)到服務(wù)管理、成本控制的目的。另外，維修工程師也要加強(qiáng)與臨床科室溝通，良好的溝通可對(duì)維修工作起到事半功倍的效果[1]。

2.4 建立設(shè)備維修信息平臺(tái)

在醫(yī)院HRP系統(tǒng)中設(shè)備臺(tái)賬的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立醫(yī)療設(shè)備維修平臺(tái)，可包含既往維修的設(shè)備名稱、序列號(hào)、使用科室、維修費(fèi)用等，通過(guò)對(duì)比分析數(shù)據(jù)使設(shè)備管理合理規(guī)范。平臺(tái)后期也可添加各廠家維修效率、配件價(jià)格等信息，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)共享的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)廠商的服務(wù)監(jiān)督從而降低維修成本。

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，成本控制有著重要的地位。部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前在醫(yī)療市場(chǎng)建設(shè)趨于完善、醫(yī)院病源較為穩(wěn)定、政府相關(guān)部門限定醫(yī)療費(fèi)用的情況下，醫(yī)院很難進(jìn)行開源，所以對(duì)成本進(jìn)行控制已經(jīng)成為提高醫(yī)院收入的重要手段[2]。隨著醫(yī)藥分開制度的實(shí)施，醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院總體效益的重要組成部分，而在設(shè)備維修的成本控制方面還存在很多有待完善的問(wèn)題，例如缺乏準(zhǔn)確的維修保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏設(shè)備維修后的安全質(zhì)量檢測(cè)等，只有健全以上諸多制度標(biāo)準(zhǔn)才能準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)設(shè)備成本核算和效益分析，從而確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，同時(shí)達(dá)到產(chǎn)生最佳的經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 戴捷,蘇磊,馮璐瓊,等.醫(yī)療設(shè)備維修管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(12):35-38.

[2] 黃煌鏡,胡志,盧晶.醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備維修成本管理初探[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):72.