慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT及肺功能的特征研究

欒浩 莊河市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 大連 116413）

慢性阻塞性肺疾病主要由于肺部呼吸氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)與患者肺部吸入刺激性氣體、微小顆粒等引起肺泡和氣道異常有關(guān)，好發(fā)于春秋季交替，為呼吸內(nèi)科常見疾病。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國慢性阻塞性肺疾病占2013年全國慢性疾病第四名[1]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病的盡早、準(zhǔn)確性的診斷，并擬定相應(yīng)干預(yù)措施，進而改善患者生活質(zhì)量和延長生命周期。而對于表型為近些年慢阻肺新型研究方向（與急性加重、與癥狀、與治療效應(yīng)、與疾病發(fā)展相關(guān)），分析不同表型慢阻肺患者之間疾病特征差別。本文主要研究慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT及肺功能的特征，現(xiàn)將報告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料選取2016年7月～2017年7月本院收治的88例慢性阻塞性肺疾病確診患者作為本次調(diào)查對象，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡范圍49～79歲，平均（62.8±4.19）歲，病程范圍為2～6年，平均（2.1±1.18）年，根據(jù)表型分類：肺氣腫型40例，非肺氣腫型（慢性支氣管炎）24例，慢阻肺哮喘重疊表型14例，頻發(fā)急性加重表型8例，全身炎癥2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院檢查時發(fā)現(xiàn)所有患者屬于穩(wěn)定期；（2）患者無氣胸、胸腔占位、胸腔積液以及合并嚴重心肺功能不全等，且患者意識清醒以及無精神障礙性疾??；（3）所有患者經(jīng)檢查符合全球倡議慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年）；（4）患者和家屬對本次調(diào)查內(nèi)容詳細了解，如發(fā)病機制、治療辦法、預(yù)期療效、并發(fā)癥、預(yù)測風(fēng)險等，征得同意并簽署；（5）患者在進一個月內(nèi)為進行類似醫(yī)學(xué)調(diào)查，避免影響調(diào)查結(jié)果普遍性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 肺氣腫指數(shù)。采用128排西門子多層螺旋CT掃描儀，主要掃描部位為：胸部CT平掃。告知患者放松平躺至操作床上，掃描開始后告知患者吸氣并屏住呼吸。采用由上向下進行組成掃描，并進行計算肺氣腫指數(shù)（LAA%）。

1.2.2 肺功能測定。采用Jaeger（德國）公司生產(chǎn)的肺部功能檢測儀，以及歐洲呼吸協(xié)會與美國胸科聯(lián)合擬定參照標(biāo)準(zhǔn)。主要測定內(nèi)容為：通氣功能測定（FEV1、FVC、峰值呼氣流速（PEF）及FEV1/FVC）和支氣管擴張測定。檢查后給予患者沙丁胺醇400μg吸入，重復(fù)操作3～5次，選取測定最佳值。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者肺氣腫指數(shù)，將本次參與調(diào)查患者分為肺氣腫組與非肺氣腫組，分別計算FEV1pre、FEV1/FVC、RV/TLC值，根據(jù)不同表型的計算數(shù)值差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肺氣腫組（LAA%≥15%）和非肺氣腫組（LAA%＜15%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計算處理，同時采用t和χ2檢驗計量和計數(shù)資料，且針對于組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差采用±s表示，當(dāng)P＜0.05時說明對比數(shù)據(jù)差異有意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查根據(jù)肺氣腫型指數(shù)LAA%≥15%為標(biāo)準(zhǔn)，其中慢阻肺哮喘重疊表型、頻發(fā)急性加重表型、全身炎癥表型指數(shù)均＜15%，且通過觀察CT多層掃描重建可見肺部體積明顯增大，以及肺部紋理和密度顯著降低，通過計算發(fā)現(xiàn)FEV1pre（36.89±12.09）%、FEV1/FVC（45.09±9.98）%、RV/TLC（55.02±10.41）%；而非肺氣腫組表型FEV1pre（55.19±13.98）%、FEV1/FVC（54.09±11.69）%、RV/TLC（47.83±9.73）%，相比兩組患者FEV1 pre、FEV1/FVC兩個測定比值發(fā)現(xiàn)，非肺氣腫組患者明顯較肺氣腫組患者高，但RV/TLC比值明顯較非肺氣腫高，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究方向不斷的拓展，研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺為異質(zhì)性疾病，每位患者不同的氣道炎癥、生理學(xué)改變、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)等均存在差異[2]。通過研究慢性阻塞性肺疾病采用多個評價維度可分為不同慢阻肺表型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于慢阻肺的發(fā)病原因非單一一種，多由于種種因素累積，導(dǎo)致每一位患者對于表型分型難度較大。前文闡述慢阻肺根據(jù)病理分型可分為：慢性支氣管炎表型、肺氣腫表型、慢阻肺哮喘重疊表型、頻發(fā)急性加重表型、全身炎癥表型[4]。慢阻肺表型常見疾病為慢性支氣管炎，通過根據(jù)分型研究發(fā)現(xiàn)最新結(jié)果，慢性支氣管炎與患者小氣道的纖維化、炎癥以及黏液阻塞有直接關(guān)系，以上原因長期累積導(dǎo)致氣道管腔狹窄、增厚，影響吸入和呼出氣流量，且慢性支氣管炎患者病情發(fā)展階段肺泡未受到損害，僅出現(xiàn)氣道炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的咳嗽，且從CT多層螺旋影像檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部體積明顯增大，且肺部密度不均勻。研究發(fā)現(xiàn)肺氣腫表型與患者自身免疫力有直接關(guān)系，患者肺泡和氣道受到外界刺激和感染后，機體防御和抵抗能力下降，肺泡失能出現(xiàn)肺泡表面張力降低。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺氣腫表型與非肺氣腫患者表型相比臨床表現(xiàn)并不明顯，但結(jié)合多層螺旋CT影像重建檢查發(fā)現(xiàn)，肺部體積增大且肺紋理和密度減少。而比較兩組患者肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病位置不同，檢查指標(biāo)結(jié)果也各不相同[5]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型通過結(jié)合CT與肺功能檢查結(jié)果可有效提升患者對疾病的診斷準(zhǔn)確率，為進一步臨床治療提供參考意見。

[1]譚博,張愛珍.慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨CT表型與肺功能相關(guān)性研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,29(6):433-435.

[2]金明,陳國忠,余紅纓,等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺氣腫表型肺功能及痰細胞因子水平及其關(guān)系研究[J].心肺血管病雜志,2017,36(7):521-524.

[3]閻超群,張攀,史達,等.基于高分辨率CT對慢性阻塞性肺疾病的定量測量與臨床肺功能對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8):1258-1261.

[4]高永炳,龔波,武洪林,等.慢性阻塞性肺疾病肺通氣功能與CT肺氣腫指數(shù)的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(12):2224-2227.

[5]朱珍,殷少軍,魏麗,等.脂聯(lián)素水平與慢性阻塞性肺疾病嚴重程度及CT特征的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志,2017,16(6):401-405.