孫健偉 鞍山市中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析中老年萎縮性胃炎（CAG）胃鏡診斷與病理的相關(guān)性。方法：擇取2017年3月～2018年2月某院收治的胃鏡確診為CAG的中老年患者70例，由胃鏡取病理樣本，完成病理診斷，對胃鏡診斷和病理診斷的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：經(jīng)過胃鏡診斷后，CAG患70例，位置為胃竇部56例，胃底部4例，胃體部10例。病理診斷CAG者52例，慢性淺表性胃炎（CSG）者18例，伴腸上化生30例，異型增生11例。且胃鏡檢查與病理檢查的符合率為74.29%。其中胃鏡表現(xiàn)和病理結(jié)果顯示，CAG、上皮化生及異型增生A+B與A+B+C比較，P＜0.05。說明胃鏡下CAG在胃鏡下具有多種表現(xiàn)，且僅以一種表現(xiàn)的存在或少，不能確定或排除CAG，可借助病理診斷提高準確性。結(jié)論：中老年CAG胃鏡診斷與病理診斷存在關(guān)聯(lián)，加強對胃鏡下形態(tài)觀察，注意使病理診斷，二者配合，可更為有效提高中老年CAG的檢出率，可為患者的后續(xù)治療提供基礎(chǔ)，促進轉(zhuǎn)歸。

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，其病理主要表現(xiàn)為以胃黏膜固有腺體萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥過程，如不能得到有效控制，隨著CAG的發(fā)展，可能導致胃癌的發(fā)生，威脅患者的生命安全。因此，針對CAG應積極進行合理的診斷、治療及隨訪等，可在一定程度上預防胃癌的發(fā)生。以往胃鏡診斷中老年CAG與病理診斷的符合率相對較低?；诖耍疚某槿〗?jīng)胃鏡診斷的CAG中老年患者70例，對中老年CAG胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性進行分析研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2017年3月～2018年2月某院收治的經(jīng)胃鏡確診為CAG的中老年患者70例，由胃鏡取病理樣本，完成病理診斷，對胃鏡診斷和病理診斷的相關(guān)性進行分析。70例患者中，男46例，女24例，年齡36～77歲，平均（55.21±3.69）歲。排除對象：精神疾病、不能配合治療、存在消化性潰瘍、腫瘤及其他上消化道疾病者。

1.2 方法

患者行胃鏡檢查及病理診斷。選擇Oylmpus電子胃鏡，由專業(yè)醫(yī)師對胃部進行胃鏡檢查。胃鏡檢查前，患者禁食、禁水8h。注意對患者的健康教育，增強患者對胃鏡診斷的了解，減少患者的恐懼，促進患者配合胃鏡執(zhí)行[1]。檢查前，口服麻醉藥物，注意對消化道氣泡的處置。取仰臥位，展開檢查，檢查過程中，觀察胃鏡下表現(xiàn)。活檢樣品按照規(guī)范采取和制片，取出樣本后，以4%甲醛處置，再對樣本進行固定，乙醇脫水，石蠟包埋、切片，再運用HE染色，實現(xiàn)觀察，記錄結(jié)果，并由專業(yè)實驗室人員實施，控制實驗室誤差[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察患者的胃鏡下表現(xiàn)及病理學表現(xiàn)。CAG的胃鏡下表現(xiàn)判定：A：黏膜紅白交錯，且白色居多，且血管透見；B：黏膜變化，明顯變薄，血管顯露；C：黏膜異常，粗糙且呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)。病理診斷中，活檢樣本腺體萎縮，及確診為CAG[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用±s進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡診斷與病理結(jié)果

經(jīng)過胃鏡診斷后，CAG患70例，位置為胃竇部56例，胃底部4例，胃體部10例。病理診斷CAG者52例，慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）者18例，均為胃竇部，伴腸上化生30例，異型增生11例。且胃鏡檢查與病理檢查的符合率為74.29%。

2.2 胃鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果

A+B：患者20例，其中CSG者8例，符合率40%，CAG者12例，符合率60%，腸上皮化生6例，符合率30%，異型增生0例。

A+B+C：患者40例，其中CSG者7例，符合率17.5%，CAG者32例，符合率75%，腸上皮化生27例，符合率67.5%，異型增生8例，符合率20%

C：10例，其中CSG者3例，符合率30%，CAG者8例，符合率80%，腸上皮化生2例，符合率，50%，異型增生3例，符合率30%。

由此可見，胃鏡表現(xiàn)與病理結(jié)果兩兩比較顯示，CAG、腸上皮化生及異型增生A+B、A+B+C比較，P＜0.01。說明胃鏡下CAG在胃鏡下具有多種表現(xiàn)，且僅以一種表現(xiàn)的存在或少，不能確定或排除CAG，可借助病理診斷提高準確性。

3.討論

CAG是臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率，是威脅患者生命安全的重要疾病類型，而CAG的病情發(fā)展，患者可以進展成為胃癌，甚至威脅患者生命安全。尤其是老年患者，發(fā)病率更高。年齡因素是CAG的重點因素。尤其是中老年CAG患者，與Hp、飲食、年齡和遺傳等具有聯(lián)系。在具體的診斷中，可以借助胃鏡能夠?qū)崿F(xiàn)CAG的診斷，在具體的胃鏡下，CAG的表現(xiàn)為A、B、C的三種，包括黏膜變化、變色、粗糙等。而且，在胃鏡檢查中，中老年CAG患者配合病理，可實現(xiàn)對CAG患者的病理診斷[4]。以往報道顯示，胃鏡下CAG的表現(xiàn)和病理診斷的相關(guān)性不佳。張峰等[5]研究顯示，中老年萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理的相關(guān)性，研究擇取了200例經(jīng)胃鏡診斷的CAG患者，分析胃鏡直視診斷和病理診斷。其結(jié)果證符合率為67%，腸上皮31.5%，異型增生12.5%。2種診斷方式符合率具有差異（P＜0.05），且胃鏡下2種典型表現(xiàn)和病理符合率增高。這在一定程度上說明，胃鏡診斷對CAG具有價值，且胃鏡與病理相配合，可進一步增強檢出率與準確率?；谶@種情況，本文對中老年CAG患者為研究對象，研究分析胃鏡診斷和病理的相關(guān)性，為后續(xù)的治療、診斷準確性的提升奠定基礎(chǔ)。結(jié)果證實，經(jīng)過胃鏡診斷后，CAG患70例，位置為胃竇部56例，胃底部4例，胃體部10例。病理診斷CAG者52例，CSG者18例，伴腸上化生30例，異型增生11例。且胃鏡檢查與病理檢查的符合率為74.29%。其中，胃鏡表現(xiàn)和病理結(jié)果顯示，CAG、上皮化生及異型增生A+B與A+B+C比較，P＜0.05。說明胃鏡下CAG在胃鏡下具有多種表現(xiàn)，且僅以一種表現(xiàn)的存在或少，不能確定或排除CAG，可借助病理診斷提高準確性。由此可見，臨床CAG診斷中，胃鏡診斷與病理診斷具有明顯的相關(guān)性，尤其是胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果，說明表現(xiàn)越多，相關(guān)性越高。具體的CAG臨床診斷中，以病理診斷為主，胃鏡為輔，二者的結(jié)合使用能夠有效地增強診斷的準確性，能夠為CAG的治療，隨訪等提供參考，預防患者CAG的進一步發(fā)展，從而預防胃癌發(fā)生，保障患者生命安全。