張裕芳 贛州市立醫(yī)院檢驗科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并分析在血常規(guī)檢驗中應(yīng)用血涂片分析具有的重要性。方法：以90例于2016年5月～2018年6月來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為研究對象，采用血液分析儀進(jìn)行檢測，顯示正常的有30例（正常組），顯示異常的有60例（異常組）。隨后對兩組患者進(jìn)行血涂片分析，對比并評價兩組的血涂片檢驗結(jié)果。結(jié)果：正常組中，2例患者經(jīng)血涂片分析顯示異常，假陰性率為6.7%；異常組中，5例顯示正常，假陽性率為8.3%。結(jié)論：在對患者展開血常規(guī)檢驗時，通過展開血涂片分析，可有效彌補(bǔ)血液分析儀檢驗的不足，減少誤診及漏診的出現(xiàn)。

在臨床上，血常規(guī)是診治各類血液系統(tǒng)疾病的一種常用檢查項目，以往通常采用血細(xì)胞分析儀對患者進(jìn)行檢測。雖然此種儀器設(shè)備操作比較簡便，診斷速度也比較快，但是在血細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等檢測方面，還存在不足之處[1]。如果對血細(xì)胞分析儀過度使用，那么就很有可能引起誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而耽誤患者的最佳治療時機(jī)，對其身體健康造成負(fù)面影響。由此可見，探尋出更為科學(xué)、準(zhǔn)確的血常規(guī)檢驗方法，具有非常重要的意義[2]?；诖?，本文以90例來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為例，就其應(yīng)用血涂片分析具有的檢驗價值展開探討，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取90例于2016年5月～2018年6月來本院接受血常規(guī)檢驗的患者為研究對象，先采用血液分析儀進(jìn)行檢測，將結(jié)果顯示為正常的30例患者作為正常組，其中男女分別有17例與13例；年齡為2～73歲，平均（25.1±3.5）歲。將顯示異常60例患者作為異常組，其中男女分別有34例與26例；年齡為3～75歲，平均（26.6±3.8）歲。在男女比例、年齡等一般資料方面，兩組差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

待患者入院后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采用真空采血技術(shù)，取其2mL的靜脈血，放置于含有EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）的抗凝管中，然后混合均勻，放置于常溫環(huán)境中，接著，采用型號為希森美康sysmex XN1000型血細(xì)胞分析儀對收集到的90份血液標(biāo)本展開檢測。結(jié)果顯示，30份標(biāo)本正常，60份異常。隨后，按照標(biāo)準(zhǔn)流程對這些分類好的標(biāo)本進(jìn)行染色操作，然后在顯微鏡下對血涂片展開復(fù)檢，并對血細(xì)胞的數(shù)量，以及白細(xì)胞的心態(tài)、分類等進(jìn)行評估。需要注意的是，上述操作需在2h以內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對于血細(xì)胞分析儀檢驗，血細(xì)胞分類未出現(xiàn)任何報警的情況，則為正常；如果提示：①存在幼稚或未成熟的（粒或淋巴）細(xì)胞；②兒童（或成人）的淋巴細(xì)胞分類超過60%（或50%）；③單核細(xì)胞分分類結(jié)果顯示超過15%；④嗜酸性粒細(xì)胞超過15%，或嗜堿性粒細(xì)胞超過5%，上述中的任意一條報警，則為檢測結(jié)果異常。

對于血涂片檢測，如果白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等分類結(jié)果處于正常的參考區(qū)間，那么為正常。如果白細(xì)胞形態(tài)異常，發(fā)生異型淋巴細(xì)胞、毒性改變；紅細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)大小不均勻，發(fā)生淡染區(qū)域面積增大與畸形；血小板的形態(tài)、數(shù)量及凝聚性發(fā)生異常等，則表明檢測結(jié)果為異常。

血標(biāo)本陰性、陽性、假陰性、假陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：①陰性：血細(xì)胞分析儀檢驗與血涂片檢測二者的結(jié)果均顯示為正常；②陽性：兩種檢驗結(jié)果均為異常；③假陰性：血細(xì)胞分析儀檢驗顯示為正常，而血涂片檢驗為異常；④假陽性：血細(xì)胞分析儀檢驗為異常，而血涂片檢驗為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用%與±s來表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

正常組患者中，4例經(jīng)血涂片分析顯示異常，假陰性率為6.7%；異常組中，10例顯示正常，假陽性率為8.3%，見表1。

3.討論

由于血細(xì)胞有著比較復(fù)雜的形態(tài)，并且隨著疾病類型的不同，血細(xì)胞的形態(tài)也會發(fā)生一定的變化。當(dāng)前，臨床在對血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行判斷時，采取的金標(biāo)準(zhǔn)即為涂片鏡檢。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時，機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞也會發(fā)生一定的毒性變化以及核象變化等，使得胞質(zhì)顆粒出現(xiàn)增粗、增大、增多，或是發(fā)生變性、空泡等情況。在血常規(guī)檢驗中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)會發(fā)生較大的改變，一旦出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，均有可能對臨床診斷準(zhǔn)確性造成不利影響，進(jìn)而降低臨床治療效果[3]。

近些年來，隨著臨床診斷技術(shù)水平的不斷提升，血液分析儀的精密度以及檢測效率也得到了很大程度的提高，并被廣泛應(yīng)用在了臨床中。但是，在血常規(guī)檢驗中應(yīng)用血常規(guī)分析儀，無法準(zhǔn)確區(qū)分各類單核細(xì)胞、幼稚細(xì)胞以及異型淋巴細(xì)胞等，并且對于中性粒細(xì)胞等比較特殊細(xì)胞的病理改變，也無法準(zhǔn)確識別出來[4]。因此，對于存在疑點的血液分析儀檢測結(jié)果，無法為臨床診斷提供科學(xué)、精確的參考依據(jù)，還應(yīng)借助人工涂片展開復(fù)檢與分析，以充分促進(jìn)血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性的提高。

表1. 兩組患者血涂片分析結(jié)果比較(n/%)

具體分析，雖然血液分析儀可以以患者細(xì)胞的大小、分布等情況為依據(jù)，來判斷是否與警報發(fā)出，但是缺乏分析異常原因的能力。因此，為了更深入、準(zhǔn)確了解患者的病情，還應(yīng)輔以血涂片檢測與分析。在展開血涂片檢測時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)、全面觀察患者的白細(xì)胞有無中毒顆粒，有無核左/右移，以及空泡等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)這些情況時，那么表明其很大概率出現(xiàn)惡性腫瘤或嚴(yán)重感染等情況；倘若出現(xiàn)上述情況的為老年患者，則需展開更深一步的檢查，仔細(xì)確認(rèn)其有無可能出現(xiàn)血液疾病；倘若出現(xiàn)上述情況的為兒童，并且存在發(fā)熱癥狀，則需認(rèn)真識別其淋巴細(xì)胞，這是因為異型淋巴細(xì)胞對患者病毒性感染疾病以及病情的診斷可起到明顯的幫助[5]。總而言之，在血常規(guī)檢查中，通過血液分析儀來對患者的全細(xì)胞展開計數(shù)方面的分析，只能起到篩查疾病的作用，如果任何一方面發(fā)生異常，均有可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，延誤患者的治療。因此，還應(yīng)輔以血涂片分析。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在采用血液分析儀展開血液標(biāo)本檢驗過程中，結(jié)果存在較大誤差的一項重要原因便是檢驗人員操作不當(dāng)，并且有的檢驗人員為了避免復(fù)雜的血涂片檢驗工作，還會省略掉這一步驟。此外，有的檢驗人員不具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)與知識，缺乏對細(xì)胞的足夠認(rèn)知，無法準(zhǔn)確評估檢查的結(jié)果，這也會引起血常規(guī)檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。由此可見，為提高患者血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，也為臨床診治工作提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考，必須做好患者的血涂片分析工作。

綜上所述，在對患者展開血常規(guī)檢驗時，采用血液分析儀進(jìn)行檢測，僅能進(jìn)行篩查與參考，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在血液形態(tài)上的改變，應(yīng)立即對其展開血涂片分析，細(xì)致描述白細(xì)胞的形態(tài)變化，可有效彌補(bǔ)血液分析儀檢驗的不足，減少誤診及漏診的出現(xiàn)，以免患者錯過最佳的治療時間。