徐莎莎

（運(yùn)城市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

前置胎盤產(chǎn)后出血是現(xiàn)在臨床上婦產(chǎn)科比較多發(fā)的一種疾病，由于現(xiàn)在很多產(chǎn)婦都是選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中剝離胎盤，導(dǎo)致患者的子宮發(fā)生血竇，很難進(jìn)行閉合，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者大出血[1]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的原因是因為前置胎盤，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，對子宮進(jìn)行全切是圍產(chǎn)期比較常見的處理措施[2]?，F(xiàn)在臨床上一般情況下主要是采取宮縮劑或者是幫助患者按摩子宮，縫扎血竇等處理，但是治療的效果并不是很理想，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，預(yù)后較差[3]。為此，本次實驗選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行討論，，采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行討論，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，年齡22～33歲，平均(30.1±3.8)歲，孕周30～38周平均孕周（35.5±2.6）。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合前置胎盤產(chǎn)后出血的診斷。所有患者在胎盤娩出后都出現(xiàn)了子宮下段收縮乏力癥狀，宮頸出血量大，對于出血點不能進(jìn)行合理的判斷，使用宮縮劑，縫扎止血無效，出血量大于400 ml。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法

采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，首先在子宮下段稍高一點處作一切口進(jìn)入到患者的子宮，注意進(jìn)入的時候要盡量不貼近胎盤，如果患者的胎盤是完全的覆蓋在子宮下段，則可以在胎盤上作一洞以便于進(jìn)入到宮腔，把胎兒取出，并進(jìn)行胎盤剝離，查看宮腔內(nèi)有沒有殘留的胎膜，檢查宮縮，觀察患者的子宮和宮頸是否滲血，如果滲血過多要及時用紗墊進(jìn)行壓迫處理，把子宮托出患者的腹腔，進(jìn)行子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，縫合的時候首先把患者的膀胱向下推，在其子宮下段下面進(jìn)針，部位一般情況下是在大于胎盤附著處，穿過患者的子宮下段到達(dá)后壁處，把圓韌帶、輸卵管等往上提，在患者的闊韌帶沒有血管的地方選擇出針，并進(jìn)行打結(jié)處理，注意動作輕柔緩慢，打結(jié)的時候力道要均勻，以免縫合線太松或者是太緊。檢查患者的胎盤和滲血，如果沒有嚴(yán)重的滲血情況，則可以對患者的切口進(jìn)行縫合，檢查陰道出血情況，如果沒有出血或者是出血量較少在正常范圍內(nèi)，則可以關(guān)閉腹腔。該方法不但操作起來簡單方便快捷，且解剖的層次相對比較清晰可見，在很大程度上減少了手術(shù)醫(yī)生的操作難度，減少了手術(shù)所需的時間，且安全性較高，不會對患者的輸尿管或者是膀胱造成極大的創(chuàng)傷。如果患者的兩側(cè)胎盤出現(xiàn)滲血過多的癥狀，則可以進(jìn)行兩側(cè)縫扎，但是要幫助患者保證宮頸口開放，如果是子宮收縮較差的患者，可以對其進(jìn)行B-Lynch縫合。

1.4.2 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)的變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為有效和無效兩種，有效表示治療后患者的胎盤剝離面的血竇已經(jīng)閉合，子宮下段沒有再出血，子宮體收縮較好，質(zhì)地變硬；無效表示治療后患者的子宮下段仍然存在活動性出血，子宮不能進(jìn)行正常的收縮，陰道出血量較大。產(chǎn)后對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析資料；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次實驗所選擇的40名患者，其中有35例搶救成功，治療的有效為87.5%，進(jìn)行輸血的患者的4例，輸血率為10.0%，有4例進(jìn)行了B-Lynch縫合止血，因為這四名患者的子宮收縮能力相對比較差一些，在進(jìn)行子宮局部壓迫的時候，結(jié)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，再對患者進(jìn)行縫合止血，以便于幫助患者保留子宮的完整性，讓患者以后也可以在進(jìn)行分娩。有1名患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)，因為該患者出現(xiàn)羊水栓塞合并癥，不利于身心健康發(fā)展?；颊叩某鲅看蠹s在五百至兩千毫升左右，平均出血量為（615.59±152.58）ml；所有患者都沒有大出血的癥狀出現(xiàn)，手術(shù)完成后二十四小時內(nèi)出血量大約在五十至一百毫升左右，平均出血量為（100.89±35.17）ml，剖宮產(chǎn)一共用時大約一個半小時左右，術(shù)后患者的住院時間為（5.19±2.03），所有患者均沒有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染或者是惡露嚴(yán)重等情況，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者月經(jīng)周期沒有異常，沒有輸尿管或者是膀胱損傷等癥狀出現(xiàn)，并且都沒有出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如血腫或者是子宮缺血壞死，恢復(fù)較好。

3 討 論

產(chǎn)后出血是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，是分娩后最常見的并發(fā)癥之一，主要是指胎兒分娩后二十四小時內(nèi)出血在五百毫升以上，據(jù)不完全統(tǒng)計，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約在2%～3%左右。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多，例如巨大兒，羊水過多，產(chǎn)婦年紀(jì)較大或者是多胎妊娠等，其中最主要的原因是因為前置胎盤，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。本次實驗主要采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，子宮局部壓迫縫合術(shù)主要是為了幫助患者減少出血量，以免切除子宮，保證患者子宮的完整性。該方法治療的原理主要是在患者的子宮頸水平讓血流不能再子宮動脈流通，減少陰道動脈進(jìn)行分支，從而緩解患者的前置胎盤出血量。因為前置胎盤出血量較多，影響了患者的生命健康安全，因此，采取有效的措施幫助患者減少出血量，保留子宮，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點問題。子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)主要是對患者的血竇進(jìn)行擠壓，縫扎，壓迫等措施減慢血流速度，形成血栓以便于起到良好的止血效果；其次可以減少子宮的血液供應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)血栓的形成，由于患者妊娠期間有比較充足的血供，座椅在進(jìn)行結(jié)扎的時候盡量在子宮動脈上行支后側(cè)建立循環(huán)狀態(tài)，以免影響患者的子宮進(jìn)行正常的血運(yùn)，且不會導(dǎo)致其出現(xiàn)壞死或者是缺血癥狀，保留子宮不會影響今后的月經(jīng)和妊娠。

綜上所述，對于前置胎盤產(chǎn)后出血的患者，采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，可以幫助患者起到良好的止血效果，同時可以保留子宮以及患者的生育能力，安全性較高，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，預(yù)后較好，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。