梁汝文，尹曉明，趙 爍

（山東建聯(lián)盛嘉中藥有限公司國(guó)醫(yī)館，山東 濟(jì)南 250001）

1 臨床醫(yī)案舉例

患者，王某某，女，38歲，企業(yè)主管，于2013年4月15日以“月經(jīng)不調(diào)半年余”來國(guó)醫(yī)館就診。

患者最近半年，因工作緊張，壓力較大，每次月經(jīng)延后10天左右，持續(xù)時(shí)間5～6d，經(jīng)量偏少，質(zhì)粘稠，色深紅，偶伴血塊?；颊叱醭蹦挲g為14歲，末次月經(jīng)在3月18日。經(jīng)前一周兩乳房脹痛，偶有針刺感，觸痛；脅肋脹痛；心煩；急躁；少腹墜脹；睡眠較淺，多夢(mèng)；飲食可；小便可；大便干，且2～3d一次；舌胖大，質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期 辨證類型：肝郁氣滯

治則：疏肝解郁，養(yǎng)血和營(yíng)，輔以寧心安神。

處方用逍遙開郁湯加味：

柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍12g 蒼術(shù)10g 青皮10

香附10g 川楝子6g 牡丹皮10g 梔子6g 元胡10g

益母草15g 遠(yuǎn)志10g 石菖蒲6g 瓜蔞20g 炙甘草3g

水煎服 每日1劑 分2～3次服用

復(fù)診：

2013年4月22日，患者服藥一周，諸癥俱減，月經(jīng)于4月20日已來，但量少，色深，有血塊，乳房、脅肋脹痛基本消失，少腹隱痛，大便一日一次，睡眠可，心情較佳，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

原方去元胡、瓜蔞；加澤蘭10g，懷牛膝15g，余同前方，繼服6劑，并囑調(diào)整心態(tài)，放松心情，勞逸結(jié)合，適宜運(yùn)動(dòng)。

隨訪1年月經(jīng)正常，月經(jīng)不調(diào)未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 臨床應(yīng)用分析

在2012年3月至2015年2月期間，從門診病歷中隨機(jī)篩選100例使用此方的患者。臨床分析：男性，2例；女性，98例。年齡13～66歲，而以30～50歲中年患者較多，占75%，平均年齡35.76歲。服藥最少者6劑，最多者48劑，平均12.30劑，所有患者均有良好的療效。

在臨床病證中，月經(jīng)不調(diào)37例；乳腺病19例；經(jīng)前期緊張綜合癥15例；黃褐斑6例；卵巢囊腫6例；甲亢5例；痛經(jīng)4例；不孕3例；座瘡2例；前列腺炎2例；抑郁癥1例。

綜上分析，一切因肝郁氣滯或肝郁脾虛或肝郁血虛所致的臨床雜證，均可疏肝解郁，養(yǎng)血和營(yíng)，輔以寧心安神為基本方，使用逍遙開郁湯辯證加減，療效顯著。

3 談 論

3.1 逍遙開郁湯的來源

逍遙開郁湯是山東省名中醫(yī)藥專家——喬鴻儒先生自擬經(jīng)驗(yàn)方。[1]喬老根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》中“傷肝逍遙香附青”的理論，在《太平惠民和劑局方》中逍遙散的基礎(chǔ)上增加香附，青皮，石菖蒲，焦遠(yuǎn)志等藥物，是為肝郁氣滯或肝郁脾虛或肝郁血虛而設(shè)定的基本方?！冻煞奖阕x》曰：“夫肝屬木，……木郁則病變多矣”，故喬老強(qiáng)調(diào)：治療雜病，當(dāng)疏肝解郁，養(yǎng)血和營(yíng)，輔以寧心安神。

逍遙開郁湯是由柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，香附，青皮，

石菖蒲，焦遠(yuǎn)志，炙甘草組成。具有疏肝解郁，養(yǎng)血和營(yíng)，寧心安神的功效，主治一切因肝郁氣滯或肝郁脾虛或肝郁血虛所致的兩脅疼痛；乳房脹痛；寒熱往來；頭痛目眩；口咽干燥；神疲乏力；月經(jīng)不調(diào)；痛經(jīng)；不孕以及少腹墜脹不適等病癥。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生；乳腺纖維瘤；月經(jīng)不調(diào)；痛經(jīng)；不孕；甲亢；卵巢囊腫；經(jīng)前期緊張綜合癥及前列腺疾病等。

3.2 逍遙開郁湯的組方解析

肝主藏血，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。內(nèi)傷情志，肝失疏泄，或陰血內(nèi)耗等均可導(dǎo)致肝體失養(yǎng)，肝氣橫逆，則脅肋疼痛；乳房作脹；寒熱往來；頭痛目眩；少腹墜脹等?！吧裾撸戎珰庖病?，脾失運(yùn)化，氣血生化不足，則神疲乏力，食少。肝郁血虛，則疏泄不利；脾氣虛弱，則統(tǒng)血無權(quán)。故月經(jīng)不調(diào)；痛經(jīng)；不孕等。脾生化氣血，主統(tǒng)血，肝藏血，主疏泄，肝郁血虛易致肝火擾心或心脾兩虛，則心神不寧，失眠，多夢(mèng)等。

方中柴胡疏肝解郁，和解少陽(yáng)；香附乃婦科良藥，理氣解郁，活血止痛；青皮疏肝破氣，消滯散結(jié)，[2]《本草綱目》曰：“青皮治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝痛，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白芍健脾和營(yíng)，柔肝止痛；以上共為君藥，共籌疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝之要沖。臣以茯苓，白術(shù)健脾化濕，使之運(yùn)化有力，生化有源；佐以石菖蒲，遠(yuǎn)志寧心安神。炙甘草亦為佐使之品，既能補(bǔ)中益氣，又能柔肝之急，還能調(diào)和諸藥，緩和藥性。

逍遙開郁湯諸藥相伍，氣、血、痰、郁兼顧，調(diào)治雜病療效極佳。[3]正如陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“雜病法，四字求，所謂四字即氣、血、痰、郁也”。

3.3 逍遙開郁湯的辯證加減

如郁久化熱者，加牡丹皮、梔子；血虛者加地黃；乳腺增生者，加枳殼、浙貝；甲亢加夏谷草；痛經(jīng)加元胡；小腹冷墜者加小茴香、烏藥；寒疝疼痛者加橘核、荔枝核；不孕者，合用五子衍宗丸；肝胃不和者加木香；肝氣犯肺咳喘者，加清半夏、厚樸等。