龔春蓓

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

妊娠高血壓主要發(fā)生于產(chǎn)婦妊娠20周后，產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生水腫、蛋白尿等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等問題，危及生命。但產(chǎn)婦在患有妊娠高血壓時(shí)不易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離問題，一般重度妊娠高血壓患者才會(huì)出現(xiàn)此癥狀。本文將我院2017年1月～2018年1月收治的5例妊娠高血壓合并視網(wǎng)膜脫離孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析了護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2017年1月～2018年1月收治的5例妊娠高血壓合并視網(wǎng)膜脫離孕產(chǎn)婦，其中2例患者為剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，3例患者為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。所有患者年齡在25～43歲之間，孕周為33～38周。且1例為經(jīng)產(chǎn)婦，另外4例為初產(chǎn)婦。所有視網(wǎng)膜脫離均為漿液性脫離，檢查后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜隆起青灰色球。

1.2 治療方法

對(duì)于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的3例視網(wǎng)膜脫離患者，應(yīng)在其入院后及時(shí)終止妊娠，實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。且給予所有產(chǎn)婦產(chǎn)后心痛定降壓、白蛋白、硫酸鎂解痙等藥物，進(jìn)行有效治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

視力的突然下降會(huì)為產(chǎn)婦及其家屬帶來一定的心理壓力，以致其心情低落，產(chǎn)生焦慮與恐懼的心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬心情做好溝通工作，針對(duì)性的進(jìn)行梳理，并耐心為產(chǎn)婦與家屬講解相關(guān)的疾病知識(shí)，使產(chǎn)婦明白視網(wǎng)膜脫離屬于常見的并發(fā)癥狀，只要治療得當(dāng)便可以治愈，產(chǎn)婦在終止妊娠后便可以逐漸恢復(fù)，不會(huì)發(fā)生失明問題。

1.3.2 休息與飲食護(hù)理

產(chǎn)婦應(yīng)被安置在單人房間，且保持房間內(nèi)空氣的流通，并集中進(jìn)行護(hù)理工作，在護(hù)理期間應(yīng)保持動(dòng)作柔和，房間內(nèi)保持絕對(duì)的安靜，有助于產(chǎn)婦充分休息。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)為產(chǎn)婦提供易消化的食物，比如高維生素以及含鈣豐富的飲食等。對(duì)于水腫問題較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，為了防止其病情進(jìn)一步加重，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)禁其攝入過多的鈉鹽，以免延緩視網(wǎng)膜的正常愈合。

1.3.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

在剖宮產(chǎn)后，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)褥期的護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、頭暈或者惡心等癥狀。產(chǎn)后1～10d內(nèi)，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)陣痛，對(duì)此，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)加注意。產(chǎn)前需要為產(chǎn)婦注射大量的解痙劑與鎮(zhèn)靜劑，以致生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)子宮收縮乏力問題。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的陰道流血與子宮收縮情況，以防大出血。同時(shí)，患者還應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔性，且護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦完成母乳喂養(yǎng)。

1.3.4 視網(wǎng)膜脫離護(hù)理

一方面是特殊臥位的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)將孕產(chǎn)婦置于單人間，且保持房間的安靜，空氣暢通，避免不必要的刺激。最為合適的臥位是將患者的視網(wǎng)膜裂孔處于最低位置，上方取頭部低仰臥位，下方取頭仰高半臥位。同時(shí)，患者應(yīng)保持頭部會(huì)眼球不動(dòng)，以免擴(kuò)大視網(wǎng)膜的脫離范圍。且必要時(shí)還應(yīng)做好雙眼的包扎工作，限制眼球移動(dòng)，促使視網(wǎng)膜上皮與色素完成復(fù)位，以防擴(kuò)大視網(wǎng)膜的脫離范圍。另一方面是生活護(hù)理，由于視力下降，產(chǎn)婦的生活自理能力也下降，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)食、更衣等動(dòng)作。還應(yīng)將呼叫器放于患者枕旁。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)食高維生素與高纖維的食物，以便保持大便通暢，杜絕增高眼內(nèi)壓。且產(chǎn)婦自己也應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒，不能大聲攤銷，以防再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離問題。

1.3.5 用藥護(hù)理

妊娠高血壓基本病理變化便是全身小動(dòng)脈痙攣，而其解痙的主要藥物便是硫酸鎂，但過量使用此藥物會(huì)導(dǎo)致患者呼吸與心肌功能受損，甚至發(fā)生中毒問題。對(duì)此，在使用硫酸鎂藥物時(shí)應(yīng)做好以下護(hù)理工作。一是在使用硫酸鎂藥物前應(yīng)確保膛反射與腔反射同時(shí)存在，且呼吸次數(shù)應(yīng)＞16次/min，尿量＜25mL/h。二是在靜脈滴注應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的用量。三是當(dāng)?shù)巫⒘蛩徭V時(shí)，產(chǎn)婦自己不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。四是在使用硫酸鎂時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的治療情況，并注意用藥標(biāo)識(shí)牌，一旦發(fā)生異常問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。五是應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑記錄24h內(nèi)，患者的出血量。

2 結(jié) 果

在治療7d后，2例單眼視網(wǎng)膜脫離患者的視力逐步正常，且并未復(fù)發(fā)，血壓一直穩(wěn)定。在治療10d后，3例雙側(cè)視網(wǎng)膜脫離患者視力逐步恢復(fù)正常。

3 討 論

多數(shù)孕產(chǎn)婦并不十分了解妊娠高血壓合并視網(wǎng)膜脫離疾病，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，使其全面了解視網(wǎng)膜脫離疾病，及時(shí)意識(shí)到其危害性，從而重視保健工作。同時(shí)，孕產(chǎn)婦還應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查，定期測(cè)量血壓與眼壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，及時(shí)采取治療措施。當(dāng)孕婦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離問題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予其解痙、脫水以及降壓治療方法，并增加心理輔導(dǎo)，消除患者的焦慮與恐懼心理，并囑咐其減少眼球活動(dòng)，促使視網(wǎng)膜復(fù)位。