賴瑛英

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

日間手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)興起之后提出的手術(shù)模式之一，主要是指在患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)日來院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后觀察并于24h內(nèi)回家，患者多不在醫(yī)院過夜。目前日間手術(shù)多應(yīng)用于普外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)以及婦產(chǎn)科的微創(chuàng)治療中，尤其是婦產(chǎn)科的宮腔鏡手術(shù)其手術(shù)創(chuàng)傷小，醫(yī)院環(huán)境不利于患者身體及心理的康復(fù)[1]，患者在術(shù)后經(jīng)短暫觀察后便回家其常態(tài)化的家庭環(huán)境十分利于患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，且日間手術(shù)的發(fā)展也很大程度上提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，可以使更多的患者享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我院為滿足日間手術(shù)患者在院期間的護(hù)理需要，為降低日間手術(shù)術(shù)后不良情況的發(fā)生及發(fā)揮護(hù)士在患者圍手術(shù)期的作用，將我院2016年3月～2018年1月間行宮腔鏡日間手術(shù)的患者護(hù)理資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2018年1月間我院共行976例宮腔鏡日間手術(shù)，患者年齡為16～62歲，平均年齡為（32.14±6.74）歲，其中宮腔粘連分離術(shù)346例，宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除術(shù)274例，子宮矯形術(shù)129例，取環(huán)術(shù)197例，子宮肌瘤剔除術(shù)30例。手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為（27±8）min，術(shù)后留院觀察時(shí)間為2～6h。排除身體重要器官如心、肝、肺、腎、腦等存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)所有患者均使用靜脈麻醉，麻醉藥物使用丙泊酚或丙泊酚與舒芬太尼，采用面罩吸氧的方式，患者仰臥取截石位，在對(duì)患者進(jìn)行外陰及陰道消毒后使用宮頸鉗將宮頸前唇夾持住，將探針插入以明確宮腔深度及方向。確認(rèn)鏡鞘及光學(xué)鏡管間的空氣排出后打開光源并將宮腔鏡置入宮腔，經(jīng)宮腔鏡向子宮內(nèi)注入生理鹽水，依據(jù)所行手術(shù)不同調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般膨?qū)m壓力為10.66～21.33kPa，膨?qū)m壓力調(diào)節(jié)適當(dāng)后待確認(rèn)視野明亮可進(jìn)行操作后轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體對(duì)宮腔進(jìn)行全面觀察。一般按照宮底→宮腔前壁→宮腔后壁→宮腔左壁→宮腔右壁→子宮角→輸卵管順序進(jìn)行觀察，而后進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)完成退出鏡體時(shí)對(duì)患者宮頸內(nèi)口技宮頸管進(jìn)行觀察。手術(shù)結(jié)束，將手術(shù)樣本送檢。

1.3 護(hù)理方式

術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者信息，確認(rèn)患者所行手術(shù)名稱，對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行檢查，確認(rèn)無遺漏及故障。術(shù)中護(hù)士嚴(yán)密配合術(shù)者的操作，保證靜脈通路通暢，防止患者唾液誤吸，注意患者呼吸道通暢；術(shù)中及時(shí)調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力并根據(jù)需要更換膨?qū)m液體，記錄膨?qū)m液體出入量并適時(shí)提醒術(shù)者手術(shù)時(shí)間以免患者發(fā)生水中毒；觀察并記錄各項(xiàng)儀器參數(shù)并對(duì)異常參數(shù)進(jìn)行及時(shí)處理。手術(shù)結(jié)束后患者生命體征平穩(wěn)且有意識(shí)后將患者送入蘇醒室，記錄患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)對(duì)可能誘發(fā)頭暈、惡心的因素進(jìn)行評(píng)估并盡量避免。在患者神志完全清醒且感覺肌力恢復(fù)正常、循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定、可自主排尿、走動(dòng)時(shí)無眩暈感，根據(jù)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，達(dá)標(biāo)后由醫(yī)師下達(dá)離院醫(yī)囑，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)觀察。在患者離院時(shí)詳細(xì)交代后續(xù)注意事項(xiàng)并安排隨訪人員進(jìn)行后續(xù)隨訪。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)后觀察期間有7例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)嘔吐，9例患者訴眩暈，惡心癥狀患者予吸氧，嘔吐患者給予止吐藥，眩暈患者進(jìn)一步觀察，在上述癥狀消失后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格后方離院，所有患者均于24h內(nèi)離院。

3 討 論

日間手術(shù)最早于1909年誕生于英國(guó)，在100多年的發(fā)展過程中，結(jié)合當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，日間手術(shù)快捷、安全的特點(diǎn)越發(fā)顯著。當(dāng)前婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，先進(jìn)的腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床治療中，并且當(dāng)前麻醉及護(hù)理觀念和技術(shù)的進(jìn)步也使得日間手術(shù)得以大范圍推廣[2]，日間手術(shù)具有縮短住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生少、減少患者經(jīng)濟(jì)開支等的優(yōu)點(diǎn)，日間手術(shù)患者出院后還需要術(shù)前及術(shù)后的配套護(hù)理，由于術(shù)前及術(shù)后患者均不在院，存在較多的不確定性，因此圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要，患者出院后不能很好的進(jìn)行自我護(hù)理也可能引起患者術(shù)后不良事件的發(fā)生[3]。在患者整個(gè)圍術(shù)期應(yīng)當(dāng)以易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行宣教講解減少日間手術(shù)安全隱患。