李志歧 丁磊 呂杰

創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨脫落、糜爛等為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因[1]。近年來膝關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)損傷診斷、治療中廣泛使用，具有顯著價(jià)值。然而作為侵入性操作，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分患者出于恐懼等情緒，排斥膝關(guān)節(jié)鏡診斷。MRI為臨床普遍使用的影像學(xué)診斷方法，軟組織對(duì)比度高，具有較強(qiáng)的空間分辨率，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷及挫傷診斷中價(jià)值確切。為明確MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)選取我院收治的60例患者臨床資料進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年5月—2017年5月在我院接受診斷治療的60例（90膝）膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡18～70歲，平均年齡（45.36±2.55）歲；病程1 d～18年，平均（2.69±0.68）年，均無既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

MRI診斷方法：使用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型永磁體MRI掃描儀，采用表面線圈及膝線圈，行膝關(guān)節(jié)冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描；T1加權(quán)像（FSE-T1W1）、T2加權(quán)像（FSE-PD/T2）。其中23例（30膝）加做三維脂肪抑制擾相梯度回波（FS-3D-SPGR）序列掃描。MRI診斷3周后行關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)。

使用美國Smith ＆Nephew全三晶數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，由工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，連續(xù)硬膜外麻醉，取內(nèi)、前、外側(cè)切口入路進(jìn)行檢查及手術(shù)治療。由讀片經(jīng)驗(yàn)5年以上的2名醫(yī)師共同閱片，并做出診斷、病變分級(jí)報(bào)告。

1.3 膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷采用Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)評(píng)價(jià)[2]。0級(jí)：軟骨彌漫性均勻變薄，然而關(guān)節(jié)表面光滑，仍然比較正常；I級(jí)：軟骨內(nèi)有局限性低信號(hào)區(qū)，分層結(jié)構(gòu)消失，表面光滑；Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓出現(xiàn)輕度或重度不規(guī)則，缺損深度不足全層厚度50%；Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，缺損深度超過全層厚度50%，未完全剝脫；Ⅳ級(jí)：軟骨圈層缺損、剝脫，軟骨下骨暴露伴隨或不伴隨軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。

關(guān)節(jié)鏡診斷參考Outerbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)：軟骨組織正常；I級(jí)：軟骨軟化、色澤泛黃、表面泡狀結(jié)構(gòu)或水腫，探針觸之有軟化感；Ⅱ級(jí)：軟骨變薄，有輕度、中度纖維化，軟骨磨損或呈蟹肉樣外觀，未達(dá)軟骨下骨質(zhì)；Ⅲ級(jí)：軟骨表面出現(xiàn)重度纖維化，呈蟹肉樣改變，局部軟骨消失、脫落，軟骨下骨裸露；Ⅳ級(jí)：軟骨退變達(dá)骨皮質(zhì)，軟骨大片脫落，軟骨下骨硬化、裸露，呈黃白色堅(jiān)硬、光滑的象牙樣骨結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果

60例患者（90膝）中，78膝均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確診，其中半月板撕裂44膝（56.4%），前交叉韌帶撕裂22膝（28.2%），內(nèi)側(cè)副韌帶損傷12膝（15.4%）。其中I級(jí)19膝（24.4%），Ⅱ級(jí)20膝（25.6%），Ⅲ級(jí)32膝（41%），Ⅳ級(jí)7膝（9%）。

2.2 MRI診斷結(jié)果

60例患者（90膝）中，76膝經(jīng)MRI確診，其中半月板撕裂40膝（51.3%），前交叉韌帶撕裂22膝（28.2%），內(nèi)側(cè)副韌帶損傷14膝（20.5%）。其中I級(jí)18膝（23.1%），Ⅱ級(jí)22膝（28.2%），Ⅲ級(jí)29膝（37.2%），Ⅳ級(jí)7膝（11.5%）。

2.3 MRI診斷價(jià)值

以關(guān)節(jié)鏡診斷（陽性78膝，陰性12膝）為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷真陽性73膝，假陽性3膝，真陰性9膝，假陰性5膝，診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.6%、75.0%、91.1%。

3 討論

近年來，隨著人們生活、工作環(huán)境改變，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[4]。由于膝關(guān)節(jié)受損因素較多，尤其是在青少年人群中，具有明顯的性別區(qū)分，因此通過可靠、簡單的檢查方法，為臨床治療提供更為直觀、準(zhǔn)確的依據(jù)有著重要的臨床意義[5]。關(guān)節(jié)鏡檢查能夠在直視狀態(tài)下觀察膝關(guān)節(jié)組織解剖，可以更加明了、直觀的記錄圖像，因此一直被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，然而其亦存在較多弊端：對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)水平要求較高；視野較小，因此部分部位易出現(xiàn)盲區(qū)，觀察準(zhǔn)確性受到影響；只能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨表面進(jìn)行觀察，而無法觀察關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)部情況；作為侵入性操作，其可能引起關(guān)節(jié)積血、感染等并發(fā)癥[7]。因此，探討更為安全、有效的診斷方式成為臨床研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。

近年來，CT、X線平片以及MRI等在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中普遍使用，然而CT、X線平片等難以顯示確切部位及分級(jí)。與前兩者比較，MRI在人體軟組織血管、神經(jīng)、滑膜、肌肉、肌腱以及韌帶等診斷中分辨率極高，能夠用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷、血管、十字韌帶損傷、滑膜囊腫、筋膜炎癥等級(jí)病變檢查，可清楚分辨受傷的病變組織[8]。本次研究中，患者M(jìn)RI診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.6%、75%、91.1%，證明了MRI在膝關(guān)節(jié)診斷中的價(jià)值。

總之，MRI診斷作為無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)病理學(xué)改變及組織學(xué)變化，同時(shí)可確切判斷病變損傷程度，具有顯著優(yōu)勢(shì)，可在關(guān)節(jié)鏡診斷、治療前作為有效的輔助診斷手段。

[1] 張維． 鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝軟骨損傷的療效觀察 [J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：201-202．

[2] 梁鈺琪，牛東生，李立新，等． 膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨退變對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)的影響[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（4）：354-356．

[3] 苗寶娟，劉廣紅，婁曉宇． 磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷的研究價(jià)值 [J]． 中國 CT 和 MRI雜志，2015，13（6）：98-101，107．

[4] 張利強(qiáng)，張紹偉，廖濤． 關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析 [J]． 西部醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1122-1124，1129．

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[6] 陳峰，孔祥峰，楊波，等． 應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)[J]． 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（2）：116-119．

[7] 李豎飛，易建華，艾昌淼． 關(guān)節(jié)鏡與MRI在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的作用研究[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（6）：830-831．

[8] 楊濤． MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1204-1205．