匡劍英，路 虹，譚修琴

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院乳腺內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

1 癌性傷口的概述

1.1 癌性傷口的概念

癌性傷口是指癌癥原發(fā)于皮膚局部或其他部位轉(zhuǎn)移至皮膚所致的損傷，是一種無法愈合的傷口, 往往也象征著癌癥患者病情的惡化，癌性傷口的發(fā)生率為5% ～ 10%，其中62% 發(fā)生在乳腺癌[1]。癌性傷口表現(xiàn)為大量滲液、出血、惡臭、疼痛、周圍皮膚浸潤等[2]。癌性傷口作為一種不能治愈的姑息性傷口，要盡量滿足病人要求，通過防治感染、管理滲液、減輕疼痛、防治出血、消除臭味等手段來改善患者的生存質(zhì)量。在傷口進展和控制腫瘤的過程中，利用濕性愈合和藥物的干預(yù)，可以更好的控制滲液和減少感染，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2 癌性傷口的護理進展

癌性傷口在臨床研究方面較少，暫時沒有形成統(tǒng)一的護理標準，特別是對患者自身如何面對癌性傷口的進展和與家人之間的交流等問題都是值得探討的。因此，癌性傷口的管理對腫瘤患者的護理，仍具有很大的意義。

2 濕性愈合的概述

濕性愈合療法[3]在各種創(chuàng)面的治療及管理中得以應(yīng)用并取得了很好的療效。多年的實踐證明保持傷口的濕性環(huán)境可以增加肉芽組織，使創(chuàng)面縮小，加速傷口的上皮化。同時，濕性的環(huán)境無結(jié)痂的形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，減少出血。各種濕性敷料的應(yīng)用，可使纖維蛋白及壞死組織有效溶解，減少感染幾率。濕潤且具有通透性的傷口敷料可加速愈合過程。打開了濕性愈合的大門。經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展，濕性愈合觀念及技術(shù)正逐漸被廣泛接受和應(yīng)用，各種敷料的研制、生產(chǎn)與使用，使?jié)裥杂霞夹g(shù)日趨完善，也使個體化的傷口治療成為可能。

3 濕性愈合聯(lián)合藥物干預(yù)在癌性傷口護理的應(yīng)用

在癌性傷口的進展的各個階段，會不同程度的出現(xiàn)出血、滲液、感染、疼痛等癥狀。我們應(yīng)針對各個癥狀加用合適的藥物進行干預(yù)加上濕性愈合的理念，控制感染，并減少以上癥狀的出現(xiàn)。增加患者的舒適感，減少因以上癥狀引起的焦慮和自卑。

3.1 傷口管理

3.1.1 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理我們可采用機械性清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng)相結(jié)合，合理應(yīng)用沖洗方式及自溶性敷料，患者經(jīng)濟允許的情況下推薦生物酶清創(chuàng)可減少傷口的出血。在換藥時我們可采用5%氯化鈉溶液預(yù)防傷口感染。使用密閉性的敷料，使傷口處于濕性環(huán)境中，有利于傷口好轉(zhuǎn)，也可預(yù)防頻換更換敷料引起的感染。

3.1.2 避免換藥出血 ①保持傷口處于濕性的環(huán)境和潰瘍面適宜的溫度，防止在移除敷料時敷料與創(chuàng)面粘連而產(chǎn)生的出血；②評估傷口的出血原因，選擇合適的低壓沖洗和清創(chuàng)方式，以免造成評估不當(dāng)引起出血；如出血量過多可用云南白藥粉噴灑創(chuàng)面，促進創(chuàng)面凝血，當(dāng)敷料粘附與創(chuàng)面時，先用生理鹽水浸濕敷料以防止對傷口產(chǎn)生損傷而引起出血[4-5]。

3.1.3 惡臭的護理癌性傷口產(chǎn)生的惡臭可能來自于壞死組織，感染或飽和的敷料。我們可通過清洗傷口、清創(chuàng)、控制感染、敷料等方式來減輕和控制異味。也可通過在傷口外加放干茶包，使用空氣清凈機等方式來降低傷口發(fā)出的臭味。

3.1.5 疼痛管理傳統(tǒng)換藥方法容易使創(chuàng)面脫水，更換時造成再次機械性損傷，患者在換藥過程中自感疼痛很明顯,所以，換藥時應(yīng)：①避免因換藥中的機械性損傷引起的疼痛，對可預(yù)見性的疼痛，我們在換藥前可采用利多卡因進行預(yù)沖洗后再換藥；②對于患者自身腫瘤進展產(chǎn)生的疼痛和傷口破壞真皮層產(chǎn)生的疼痛，我們可選擇合適的藥物鎮(zhèn)痛方法，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯療法來控制疼痛。按時用藥，用藥劑量個體化；③對于疼痛程度的評估，在創(chuàng)面處理過程中我們可采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VSA）或數(shù)字分級法（NRS）評估患者的疼痛程度；④對于傷口滲液及惡臭級別低的患者，我們可通過減少更換敷料頻率來減輕疼痛。

3.1.6 癌性傷口護理中的美學(xué)癌性傷口的外觀通常比較恐怖，傷口的位置常常也是在患者比較尷尬的位置[6-7]，例如乳房、生殖器或比較明顯的頭面部，使患者產(chǎn)生很大的心理壓力和痛苦。因此，適當(dāng)?shù)姆罅习谏w會使外觀得到改善，使病人的自尊得到維護、情緒得到緩解。

4 小 結(jié)

綜上所述，專業(yè)護理的介入會在癌性傷口的護理中提高患者的生活質(zhì)量及心理認同度。腫瘤患者在積極控制自身腫瘤的同時，對癌性傷口的認識與護理應(yīng)更加的理性和重視。濕性愈合發(fā)展至今，已在癌性傷口的護理進展中取得較好的效果，在癌性傷口的創(chuàng)面處理、控制滲液、控制出血，惡臭的控制及疼痛的管理等各個環(huán)節(jié)合理的進行藥物的干預(yù)，能有效提高患者的舒適度。值得我們進行更進一步的研究。