瞿劍

我院臨床大輸液日常使用頻率高，產(chǎn)品采購量多、存儲占地面積大、發(fā)藥頻繁，對此，我院設(shè)獨立的倉庫，負責(zé)大輸液產(chǎn)品的進貨、存儲與配送。作為醫(yī)院大輸液流通重要中轉(zhuǎn)地，良好的輸液倉庫管理對提高工作效率及質(zhì)量、節(jié)約產(chǎn)品流通成本、保障臨床用藥安全、提高藥學(xué)服務(wù)水平具有重要意義[1]。文章現(xiàn)對我院輸液倉庫近年管理情況進行研究，分析存在的問題，提出優(yōu)化建議，旨在為輸液倉庫科學(xué)管理提供參考，具體報道如下。

1 我院輸液倉庫管理模式

1.1 按需采購

我院輸液倉庫大輸液進貨根據(jù)臨床實際用藥情況制定采購方案，采購計劃基本原則：在滿足全院大輸液用量前提下，盡量壓縮庫房暫存量。這樣一來，大輸液庫存量減少，有利于減輕倉庫管理壓力，減少人為疏漏，保證臨床用藥安全，避免造成浪費。同時，按需采購大輸液，能減少產(chǎn)品占地面積以及產(chǎn)品積存對資金的占用，對提高醫(yī)院用地及資金的使用效率具有積極作用。

1.2 統(tǒng)籌配送

我院輸液倉庫大輸液配送根據(jù)臨床實際需求采用統(tǒng)籌配貨的方式，即預(yù)先制定產(chǎn)品配送時刻表，設(shè)定好配送路線，然后按照臨床各科室每日大輸液匯總單，及時將大輸液分發(fā)至臨床各科室。統(tǒng)籌配送模式的應(yīng)用具有明顯的規(guī)劃性，合理配貨、及時送貨能保證臨床大輸液供給，同時病區(qū)也可根據(jù)送貨時間做好接貨準備，提高效率。另外，大輸液統(tǒng)籌配送時間設(shè)定在非電梯使用高峰期，對改善醫(yī)院運送環(huán)境也具有積極意義。

1.3 質(zhì)量控制

我院輸液倉庫大輸液采購廠家選擇嚴格，并遵循《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定[2]。入庫時嚴格核對產(chǎn)品信息，逐件驗收，拒絕“四無”藥品入庫，入庫產(chǎn)品建賬立卡，留存清單，做到出入有據(jù)，賬務(wù)相符。入庫大輸液遵循“先進先用”原則進行使用，日常養(yǎng)護嚴格遵照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)標準[3]。定期核查入庫大輸液的產(chǎn)品質(zhì)量，破損、霉變等污染產(chǎn)品要做廢棄處理，同時登記品名，按月匯總破損率等。

2 我院輸液倉庫管理存在的問題

本人在實際工作中體會，我院輸液倉庫管理整體來說比較科學(xué)和規(guī)范，但在一些具體細節(jié)方面存在不足，主要表現(xiàn)在以下幾點：（1）工人師傅及病區(qū)護士比較缺乏“分批分剁，先進先出，近效期先出”的觀念，混垛擺放、退藥批號及效期與庫存相差半年以上時常發(fā)生；（2）不同百分含量的氯化鈉、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉三種大輸液，通用一張說明書，格式不規(guī)范；（3）大輸液倉庫環(huán)境有待進一步改善；（4）我院輸液倉庫與大藥庫僅隔一張鐵網(wǎng)，原來由工人師傅接管，師傅退休后，缺乏相應(yīng)的溫濕度控制、退貨、退藥、破損藥品、報損藥品流程登記；（5）5%葡萄糖、10%葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、乳酸鈉林格無比較完全的用法用量、注意事項等；（6）甘露醇在輸液倉庫存儲過程中出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象。

3 加強輸液庫房管理的措施與建議

3.1 輸液入庫與驗收的管理優(yōu)化

制定完整的進貨流程，大輸液到貨后，庫管人員應(yīng)及時根據(jù)采購清單、輸液入庫發(fā)票等，對大輸液產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格、日期、批號、批準文號等進行核對，確認無誤后及時入庫；入庫時，大輸液要按照品種及批次號依次碼存放，嚴格“分批分剁”，做到“先進先出，近效先出”，以便于及時消耗[4]；驗收過程中，如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，或產(chǎn)品型號、批次等與單據(jù)不符時，要及時匯報上級，有效處理，對于實際驗收工作中發(fā)現(xiàn)的問題，也可及時向上級反映，并提出個人意見及建議[5]。

3.2 輸液出庫與配送的管理優(yōu)化

制定完整的發(fā)貨流程，由專人負責(zé)大輸液出庫清點及配送，庫存進行實庫管理，即根據(jù)病區(qū)實際記賬量配送大輸液；輸液配送要準確清點數(shù)量，仔細核對規(guī)格，及時登記出賬，要求賬務(wù)統(tǒng)一，賬賬相符；清點配送數(shù)后，配送人登記簽名，同時病區(qū)護士接收大輸液，清點完成后登記簽名，即實行雙向簽名，以保證配送準確性[6]。另外，制定出庫大輸液退貨流程，妥善處理退貨大輸液，經(jīng)常與病區(qū)主班聯(lián)系，要求定期檢查所存藥品的批號及效期，定期更新。保證產(chǎn)品使用安全，盡量減少不必要浪費。

3.3 輸液存儲的管理優(yōu)化

輸液倉庫是獨立的庫房，應(yīng)以獨立的房間進行大輸液存儲。對此，建議拆除輸液倉庫與大藥庫間的鐵絲網(wǎng)，重新立墻，或重新選址。另外，大輸液是直接送往病區(qū)，靜配需進行無菌操作，盡管也定期采取紫外線消毒，但其范圍和強度都是有限[7]。注意門與通道的寬度要便于大輸液搬運，同時符合防火安全要求。大輸液存儲同一般藥品存放一樣，要分區(qū)、分類、定位，報損的輸液和近效期的輸液設(shè)警示標示[8]?？刂坪幂斠簜}庫溫濕度，并做好登記和記錄。甘露醇注射液在15℃及以下環(huán)境中貯存時，約有10%析出結(jié)晶[9]，故我們認為存儲甘露醇的輸液倉庫溫度控制在20℃以上最為理想。雖然有電熱恒溫箱可以消除結(jié)晶，但地下藥庫常年溫度17℃左右，不能從根本上解決溫度問題。規(guī)范大輸液堆碼，要求邊距與墻壁間隔20 cm以上，與房頂和地面間距10 cm以上，與散熱或供熱設(shè)施間距30 cm以上[10]。

綜上所述，我院輸液倉庫管理較為規(guī)范，但受醫(yī)院現(xiàn)有條件、人員等因素影響，管理仍存在主動不足及問題，有待進一步完善管理制度，強化管理流程，以進一步提高管理質(zhì)量，保障用藥安全。