陳麗菊

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、致死、致殘率高等特點(diǎn)，是指由于長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈性變，最終導(dǎo)致腦出血[1]。由高血壓腦出血引發(fā)的偏癱近年來(lái)呈逐年增多的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此臨床上必須對(duì)治療和護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)從而改善患者生活質(zhì)量。本研中對(duì)59例患者實(shí)施護(hù)理和早期肢體康復(fù)訓(xùn)練后取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的118例高血壓腦出血偏癱患者，按照療法不同將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組59例，男28例，女31例，年齡44～75歲，平均年齡（59.56±3.09）歲，發(fā)作時(shí)間1～20h，平均發(fā)作時(shí)間（9.81±1.06）h，其中偏癱分級(jí)：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例；觀察組59例，男27例，女32例，年齡45～76歲，平均年齡（59.87±3.16）歲，發(fā)作時(shí)間1～19h，平均發(fā)作時(shí)間（9.96±1.08）h，其中偏癱分級(jí)：0級(jí)5例，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例。所有患者均符合高血壓腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究，將兩組患者性別、年齡、發(fā)作時(shí)間、偏癱等級(jí)等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)和早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。（1）護(hù)理：①心理護(hù)理：偏癱患者由于喪失了基本的生活能力，容易產(chǎn)生恐懼、自卑、緊張等負(fù)面情緒，甚至悲觀厭世。護(hù)理人員在治療前期應(yīng)耐性為患者介紹疾病知識(shí)以及治療的過(guò)程和效果，并通過(guò)耐性傾聽(tīng)和仔細(xì)觀察從而了解病人心理真實(shí)想法，用溫和的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性，有助于治療及護(hù)理工作順利展開(kāi)。②社會(huì)支持：治療期間護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬加強(qiáng)陪護(hù)，讓患者感受到家人的理解和支持，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與其他人進(jìn)行交流以提高其自信心。同時(shí)為患者提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。③放松護(hù)理：在患者晚睡前，護(hù)理人員可借助肢體按摩等方式幫助患者放松肢體，在爭(zhēng)取患者同意的情況下放一些他們喜歡的輕松音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，從而實(shí)現(xiàn)放松患者身心的目的。（2）早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：①體位選擇：平臥位需將患者頭部偏向一側(cè)，然后根據(jù)其偏癱肢體采取針對(duì)性措施，如患者是上肢偏癱則需要放置一個(gè)軟墊在患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)處并適當(dāng)抬高肩部；而對(duì)下肢偏癱的患者來(lái)說(shuō)，需放置軟墊在患側(cè)髖關(guān)節(jié)以防止外旋，同時(shí)膝關(guān)節(jié)也要放置軟墊以預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)度。側(cè)臥位則需將其患側(cè)肢體置于上方，背部鋪墊軟枕并抬高頭部。②訓(xùn)練方法：在患者精神狀態(tài)及生命體征恢復(fù)正常后，根據(jù)其實(shí)際情況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可進(jìn)行搖擺下肢、伸展上肢等訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時(shí)間為10min/次，隨后逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間至30min/次。一般而言，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種，針對(duì)肌肉張力為0～Ⅱ級(jí)的患者可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d；而肌肉張力為Ⅱ級(jí)以上的患者可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，借助意念方法進(jìn)行訓(xùn)練，讓健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體從而提高肌肉收縮力度，可反復(fù)進(jìn)行此訓(xùn)練以加快神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，最終實(shí)現(xiàn)舉起上肢、行走等臨床治療目的。除肢體訓(xùn)練以外，還可通過(guò)對(duì)清醒患者的內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交等穴位的針灸來(lái)加快患者康復(fù)速度；而昏迷患者則選擇內(nèi)關(guān)、太沖等穴，1次/1d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：預(yù)后臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%；有效：預(yù)后臨床癥狀減少，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥50%；無(wú)效：預(yù)后臨床癥狀無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜50%。同時(shí)對(duì)比兩組治療前和治療后4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組治愈25例，有效19例，無(wú)效15例；觀察組治愈29例，有效25例，無(wú)效5例。觀察組治療總有效率為91.53%（54/59）顯著高于對(duì)照組74.58%（44/59），（x2＝6.020，P＝0.014＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（23.24±8.25）分與對(duì)照組（23.17±8.62）分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后4周，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前，其中觀察組（6.58±3.54）分顯著低于對(duì)照組（11.54±5.84）分，（t＝5.579，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓性腦出血是最嚴(yán)重的高血壓病并發(fā)癥之一，多發(fā)于50～70歲人群[2]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性病變，這些小動(dòng)脈管壁上會(huì)發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性以及局灶性缺血、出血、壞死，血管壁強(qiáng)度被削弱，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張和小動(dòng)脈瘤形成，由于過(guò)度體力或腦力勞動(dòng)以及情緒激動(dòng)等因素引起血壓劇烈升高，致使以病變的血管破裂而出血[3]。

本研究中觀察組治療總有效率以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與護(hù)理干預(yù)可改善病人肢體功能以及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能重建大腦功能、提高神經(jīng)緊張度、改善血液循環(huán)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)和早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練能有效改善高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)其康復(fù)，值得推廣。