傅偉偉，柳善剛

（淄博市第四人民醫(yī)院腫瘤科，山東 淄博 255000）

惡性腫瘤作為一項(xiàng)重要的負(fù)性生活事件，在給患者帶來嚴(yán)重心身問題的同時(shí)，也給整個(gè)家庭造成極大的心理刺激。心理痛苦是由多種原因引起的情緒體驗(yàn)，包括心理的（認(rèn)知，行為，情感），社會(huì)的，或者精神本質(zhì)上的體驗(yàn)[1]。本文主要分析影響晚期惡性腫瘤患者家屬心理痛苦的影響因素及其相關(guān)性，以期對(duì)其主要的影響因素實(shí)施有效的干預(yù)措施，改善患者及家屬的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年4月1日至2017年5月31日我院腫瘤科住院患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)證實(shí)的臨床晚期惡性腫瘤；年齡≥18歲；ECOG評(píng)分≤3；臨床病程及預(yù)計(jì)生存期均≥3個(gè)月；志愿參加調(diào)查，具有一定的溝通和閱讀能力，無精神障礙史，無其他全身疾病或軀體疾病及并發(fā)癥。按照上述標(biāo)準(zhǔn)各有132例晚期惡性腫瘤患者入組。

1.2 研究方法

1.2.1 一般信息采集：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭居住地、家庭收入（元/年）、職業(yè)狀態(tài)、知情情況。臨床信息采集：ECOG評(píng)分，疾病病程、治療階段、治療效果及轉(zhuǎn)移癥狀等。

1.2.2 心理痛苦評(píng)估：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)推薦使用的心理痛苦篩查工具[4]，它由心理痛苦溫度計(jì)（Distress thermometer，DT）和問題列表(Problem list， PL)兩部分組成。DT是一個(gè)從0（無痛苦）～10（極度痛苦）的單一條目量表，指導(dǎo)患者在近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記，以DT≥4分為顯著心理痛苦。PL共包括5個(gè)部分，調(diào)查內(nèi)容涵蓋了實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題和信仰/宗教問題等共36個(gè)問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件錄入信息及數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 多元回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 晚期惡性腫瘤患者心理痛苦評(píng)分

本研究共發(fā)放正式問卷132份，全部回收且均為有效問卷。其中患者男78例（59.09%），女54例（40.91%）；中位年齡58 歲（年齡23至82歲）。患者DT 評(píng)分：3.96±2.15，DT＜4分70例，DT≥4分62例，顯著痛苦檢出率為46.97%。

2.2 影響晚期腫瘤患者心理痛苦的相關(guān)因素

2.2.1 單因素分析 家庭居住地、家庭收入、疾病病程、治療效果及轉(zhuǎn)移癥狀與晚期腫瘤患者顯著心理痛苦相關(guān)(P＜0.05)；家庭居住在農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)收入（元/年）＜10000、疾病病程≥12個(gè)月、治療效果評(píng)價(jià)為進(jìn)展期、有轉(zhuǎn)移癥狀的患者多呈顯著心理痛苦。

2.2.2 多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行 Logistic 回歸模型分析，家庭居住地(OR=2.467， 95%CI:1.125～6.742，P=0.013)、治療效果(OR=1.650， 95%CI:1.214～5.635，P=0.035)及轉(zhuǎn)移癥狀(OR=5.482， 95%CI:2.173～13.609，P＜0.001)是患者顯著心理痛苦發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，居住地農(nóng)村、治療效果為進(jìn)展期及有轉(zhuǎn)移癥狀患者的發(fā)生顯著心理痛苦風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其它同組患者分別高2.467、1.650及5.482倍。

2.3 問題列表調(diào)查結(jié)果

PL顯示患者心理痛苦主要來源于軀體問題和情緒問題，軀體問題中被描述問題情況為：疲乏、疼痛、進(jìn)食、消化不良和便秘，情緒問題主要描述的問題有：擔(dān)憂記憶力下降/注意力不集中，睡眠。實(shí)際問題中存在經(jīng)濟(jì)問題及無時(shí)間精力照顧老人/孩子描述最多。在交往問題中與人/孩子相處被描述的較多。

3 討 論

惡性腫瘤不僅給患者帶來身體上的痛苦，同時(shí)在心理上產(chǎn)生痛苦。在使用心理痛苦溫度計(jì)應(yīng)用于國(guó)內(nèi)婦科腫瘤、消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌及口腔頜面部腫瘤研究中，結(jié)果顯示存在顯著心理痛苦患者的發(fā)生率為43.90%～58.67%，產(chǎn)生心理疼痛主要影響因素為情緒問題及身體問題，其次是實(shí)際問題及交往問題[3-7]。對(duì)于晚期腫瘤患者，隨著治療病程的延長(zhǎng)，治療相關(guān)毒副作用的影響，病情進(jìn)展，預(yù)期壽命縮短，患者軀體耐受性越來越差，軀體痛苦增加及負(fù)性情緒加重，使患者的心理痛苦的增加。對(duì)晚期腫瘤患者快速、準(zhǔn)確的心理痛苦評(píng)估，可及時(shí)對(duì)存在顯著心理痛苦的患者給予心理干預(yù)，減輕患者心理痛苦，提高治療依從性，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

本組研究發(fā)現(xiàn)晚期惡性腫瘤患者心理痛苦的平均得分為3.96±2.15，顯著痛苦檢出率為46.97%，相對(duì)高于國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。由于本研究對(duì)象均為晚期惡性腫瘤，臨床分期晚，治療有效率低，治療相關(guān)費(fèi)用高，病情進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移部位多，軀體癥狀明顯，預(yù)期壽命短。與中早期的惡性腫瘤患者相比較，上述因素均增加了患者心理痛苦的程度，因此本組患者的心理痛苦的平均得分及顯著痛苦檢出率較高。在影響患者心理痛苦的單因素分析發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村患者心理痛苦程度顯著高于居住在城鎮(zhèn)及城市的患者，農(nóng)村患者多無固定職業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入及文化水平較低，社會(huì)關(guān)系較少。惡性腫瘤患者病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)收入（年/元）＜10000的患者表現(xiàn)為顯著的心理痛苦。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，身心遭受病痛的時(shí)間長(zhǎng)；同樣在治療過程中，如果治療效果差，病情出現(xiàn)進(jìn)展，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)呼吸困難，骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛等均顯著增加患者心理痛苦程度，對(duì)于居住在農(nóng)村、治療療效評(píng)價(jià)為進(jìn)展期及有轉(zhuǎn)移癥狀的患者顯著心理痛苦發(fā)生危險(xiǎn)更高，對(duì)這部分患者人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

問題列表調(diào)查顯示患者心理痛苦主要來源于軀體問題和情緒問題，其中軀體問題比例最高，考慮與惡性腫瘤導(dǎo)致的一系列生理疾病有關(guān)，患者軀體生理的改變及治療過程各種因素的刺激又產(chǎn)生情緒問題[10]。

使用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，可及時(shí)了解患者的心理痛苦程度，根據(jù)產(chǎn)生顯著心理痛苦的相關(guān)因素及問題，給予相關(guān)人群心理治療，使患者積極應(yīng)對(duì)相關(guān)因素及問題，提高患者生活質(zhì)量。本研究亦存在下列不足，一是研究樣本量相對(duì)較小；二是研究對(duì)象來自農(nóng)村的比例構(gòu)成較高，對(duì)整體人群研究結(jié)果可能存在偏倚；三是心理痛苦的相關(guān)干預(yù)措施及應(yīng)對(duì)方式未涉及；因此還需擴(kuò)大研究樣本量及人群比例構(gòu)成，觀察相關(guān)干預(yù)方式對(duì)心理痛苦的影響結(jié)果。總之，晚期惡性腫瘤患者顯著心理痛苦的發(fā)生率較高，緩解患者的心理痛苦應(yīng)作為晚期惡性腫瘤治療的重要組成部分。