沈 慧

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

膀胱腫瘤發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)腫瘤的第一位，多見(jiàn)老年患者，且具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于老年患者術(shù)后各臟器功能逐漸衰退，使得患者對(duì)于手術(shù)的耐受性降低，術(shù)后管道介入與膀胱持續(xù)沖洗，都會(huì)導(dǎo)致患者的自理能力大幅度降低，出現(xiàn)自理缺陷，需要護(hù)理人員及家人的照顧與幫助，因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。為了使膀胱腫瘤電切患者的自我護(hù)理能力顯著提高，提升日常生活能力，需促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，我院在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用Orem自護(hù)理論，獲得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行膀胱腫瘤電切術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2016年12月～2017年12月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，患者均在同意自愿下簽署知情同意書(shū)。觀察組患者中男性26例，女性14例，年齡51～64歲，平均（71.29±0.29）歲；對(duì)照組患者中男性24例，女性16例，年齡54～67歲，平均（73.46±0.41）歲；觀察組與對(duì)照組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用Orem自護(hù)理論，評(píng)估內(nèi)容：應(yīng)用Orem自護(hù)理論對(duì)患者的圍手術(shù)期意識(shí)狀態(tài)、機(jī)體耐受性、生命體征、心理需求、健康知識(shí)需求度、飲食與營(yíng)養(yǎng)、接受能力等多方面進(jìn)行綜合性評(píng)估[1]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者開(kāi)展完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持教育系統(tǒng)等相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)

基于此，完全補(bǔ)償系統(tǒng)的相關(guān)護(hù)理措施包括以下幾方面：①為患者創(chuàng)造舒適、安靜的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境，臥床時(shí)采用去枕平臥位，臥床時(shí)間控制在6～8h，并進(jìn)行24h心電監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生命指征變化情況進(jìn)行觀察，同時(shí)告知患者術(shù)后臥位姿勢(shì)的目的，避免患者術(shù)后無(wú)效牽引，導(dǎo)致再次出血的發(fā)生。②膀胱沖洗，術(shù)后用3000ml生理鹽水進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，并指導(dǎo)患者根據(jù)患者尿液深淺對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若尿液顏色深則加快速度，相反顏色淺則減慢沖洗速度[2]。良好固定引流管，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出等現(xiàn)象，保持引流管通暢，同時(shí)密切觀察沖洗液顏色與性質(zhì)。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)

護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者完成洗漱、就餐、翻身、下床活動(dòng)等，避免靜脈血栓的形成。術(shù)后1d后囑咐患者流質(zhì)飲食，避免食用易產(chǎn)氣食物，隨著患者身體功能的逐漸恢復(fù)，可將流質(zhì)飲食過(guò)度為半流質(zhì)飲食、普食，同時(shí)囑咐患者多食富含纖維素、易消化食物，保持大便通暢，以防排便用力導(dǎo)致尿道出血的發(fā)生。

1.2.3 輔助支持教育系統(tǒng)

待患者恢復(fù)自理能力后，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通交流，

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活活動(dòng)量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的自理功能缺陷越嚴(yán)重，反之分?jǐn)?shù)越高代表患者的自理能力越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)展疾病健康教育的同時(shí)，使患者存在的焦慮與恐懼心理有效消除，并幫助患者及其家人建立良好的疾病知識(shí)體系，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。

2 結(jié) 果

觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（80.62±6.25）分，對(duì)照組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（71.95±4.28）分，兩組評(píng)分比較t=6.0563，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)中麻醉方式多采用椎管內(nèi)麻醉，由于老年患者耐受性差，生命體征變化較大，術(shù)后也需進(jìn)行管道介入與膀胱持續(xù)沖洗，對(duì)于患者的體位存在要求與限制，且無(wú)自理能力，因此術(shù)后需開(kāi)展完全補(bǔ)償系統(tǒng)的相關(guān)護(hù)理措施；待患者術(shù)后病情穩(wěn)定，自理能力提高時(shí)，由于患者受到膀胱持續(xù)沖洗的限制，導(dǎo)致患者自理能力仍未恢復(fù)正常，此時(shí)應(yīng)給予患者部分補(bǔ)償護(hù)理，再次對(duì)患者開(kāi)展評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際需要，對(duì)患者存在的自我照顧能力缺陷進(jìn)行補(bǔ)償。

待患者具有自我照顧能力后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者完成健康自理，并在患者出院前開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后的日常飲食與運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)，并叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查，對(duì)復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，在術(shù)后護(hù)理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，要積極鼓勵(lì)并幫助患者，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈。

綜上，Orem自護(hù)理論在膀胱腫瘤電切患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，可使患者術(shù)后自護(hù)能力與日常生活能力顯著提高。