覃金貞，黨惠枝

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目前，支氣管動(dòng)脈栓塞是臨床上用于治療肺結(jié)核大咯血常見方法，筆者以本院收治的32例肺結(jié)核大咯血患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果及其護(hù)理措施和結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月本院收治的肺結(jié)核大咯血患者32例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床診斷證實(shí)為肺結(jié)核引發(fā)的大咯血，且經(jīng)臨床藥物治療療效不顯著，采取支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。其中，男22例，女10例，年齡30～78歲，平均（55.3±6.9）歲，病程2周～6個(gè)月，24 h內(nèi)咯血量210～800 mL，平均（495±180）mL。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①咯血的誘因、先兆觀察及處理：咯血的常見誘因有勞累、情緒激動(dòng)、異味刺激引起劇烈咳嗽、結(jié)核病灶較大合并感染等。常見先兆有喉部發(fā)癢、喉部異物感或梗塞感、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、煩躁、口干或口中異味等。病人入院后，應(yīng)加強(qiáng)巡視，詢問患者，了解病情，一旦發(fā)現(xiàn)咯血先兆，立即囑患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用止血藥物，嚴(yán)密觀察病情變化。備好各種搶救藥物及器械。②大咯血的搶救護(hù)理：立即取側(cè)臥位，或頭低足高45°的俯臥位，叩擊患者背部，鼓勵(lì)患者將血咯出，不要咽下，不要屏氣。緊急情況下用手或電動(dòng)吸引器迅速清理鼻、口及咽部血塊，必要時(shí)行氣管切開或插管，保持呼吸通暢，防止發(fā)生窒息；給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用止血藥物，保證輸液通暢，快速補(bǔ)充血容量，注意保暖。③心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)積極主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，向患者及家屬講解支氣管動(dòng)脈栓塞治療的方法，大致過程，配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)的重要性，安全性以及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前檢查；掌握患者有無(wú)過敏史，有針對(duì)性的選用合適藥物；做好術(shù)前1天床上練習(xí)大小便，避免術(shù)后不能自行床上排便；做好會(huì)陰及雙側(cè)腹股溝備皮，保持手術(shù)周圍皮膚清潔，降低因備皮不充分而引發(fā)局部感染的危險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：術(shù)畢返回病房后，做好交接工作，了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)生命體征，按醫(yī)囑持續(xù)進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)24 h，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)記錄1次；觀察患者有無(wú)咯血，如有應(yīng)記錄咯血的顏色、性質(zhì)及量，一般術(shù)后1～2天仍有陳舊性的血塊或血痰咯出，告知患者屬于正?，F(xiàn)象，幾天后會(huì)自動(dòng)消失，解除其焦慮緊張情緒，并鼓勵(lì)患者多咳嗽，促進(jìn)血塊和血痰的排出，保持呼吸道暢通。②體位、穿刺部位、下肢血運(yùn)循環(huán)的觀察及護(hù)理：取平臥位，絕對(duì)臥床休息24 h，嚴(yán)禁下床活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24 h，制動(dòng)期間健側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng),預(yù)防壓瘡的發(fā)生，協(xié)助病人床上大小便；保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，觀察穿刺處有無(wú)出血或血腫。③預(yù)防再出血的護(hù)理：避免劇烈咳嗽、打噴嚏，避免用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，以防止再次發(fā)生大咯血，如有咯血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)護(hù)理。④發(fā)熱的護(hù)理：體溫＜38.5℃，多為吸收熱，患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，多飲水，出汗時(shí)及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔；體溫＞38.5℃者,給予物理降溫或藥物降溫。⑤飲食護(hù)理:加強(qiáng)飲食管理，避免患者進(jìn)食辛辣、難消化的食物，盡量選擇易消化、高熱量、高蛋白和維生素豐富的食物，多飲水，利于造影劑的排泄，減少對(duì)腎臟的毒性；保持大便通暢，防止便秘造成用力排便誘發(fā)咯血，必要時(shí)給予開塞露等導(dǎo)瀉劑。⑤口腔及皮膚的護(hù)理：保持患者的口腔清潔，尤其是咯血后病人口腔有腥臭味，不及時(shí)消除口腔異味，易引起惡心、嘔吐，誘發(fā)再次咯血及影響食欲，故在咯血停止后協(xié)助患者漱口，及時(shí)清理血污，做好個(gè)人衛(wèi)生，定期擦拭患者身體，保持患者身體清潔、衛(wèi)生，提高患者舒適度。⑥并發(fā)癥的護(hù)理：栓塞后綜合癥：是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥，予持續(xù)低流量吸氧，向患者做好解釋工作，對(duì)癥處理后可逐漸緩解或不需特殊治療，在短期內(nèi)自行消失。

1.2.3 健康宣教

詳細(xì)介紹肺結(jié)核疾病知識(shí)，告知患者咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，是治療的關(guān)鍵，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者藥物治療依從性，積極配合治療，避免漏服、忘服或抵制藥物治療情緒；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，咳嗽咳痰時(shí)用紙巾捂住口鼻將痰液咳出，用火燒掉紙巾，分開使用生活用具，做好出院指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

32例患者中，栓塞后10例咯血現(xiàn)象立即消失，10例咯血量顯著減少，24 h咯血量小于50 mL，1例患者再次發(fā)生大咯血、經(jīng)治療后咯血停止，栓塞治療有效率為96.88%。術(shù)后隨訪3個(gè)月，2例復(fù)發(fā)大咯血，復(fù)發(fā)率為6.25%。所有患者栓塞術(shù)后，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有少量患者出現(xiàn)胸悶和胸痛現(xiàn)象，其中胸悶6例，胸痛3例，均未給予特殊治療，在短期內(nèi)自行消失。

3 討 論

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)直接堵塞破裂出血血管而達(dá)到止血目的，其具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，為保障栓塞術(shù)順利進(jìn)行，行之有效的護(hù)理措施具有非常重要的意義。成功的護(hù)理，可解除醫(yī)患間的隔閡，讓患者以積極向上的心態(tài)對(duì)待治療，提高臨床治療的依從性，保障治療方案順利開展。

[1] 歐陽(yáng)成林.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,(11):58-59.

[2] 吳香蓮.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,(03):188-191.

[3] 鄭 禾,楊 露,鞠林芹.支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):17-20.