李 云，陳蕓梅

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，廣東 廣州 510000）

鼻胃管是指經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，用以胃腸減壓或灌注流質(zhì)食物、水、藥物達(dá)到治療目的的管道[1]。口腔癌手術(shù)常需移植皮瓣修復(fù)組織缺損，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后需禁止經(jīng)口進(jìn)食水較長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)傷口愈合，減少切口感染[2]。臨床中，鼻胃管長(zhǎng)度為100～120 cm，而患者實(shí)際置入深度僅為45～55 cm，約有＞50 cm的導(dǎo)管遺留在體外，對(duì)于臥床的危重癥患者或需要下床功能鍛煉的患者來說，易造成導(dǎo)管被牽拉、脫落[3]，同時(shí)也增加了非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)留置的胃管妥善固定非常重要。關(guān)于鼻翼與臉頰上的固定，目前的方法已比較成熟，但對(duì)于剩余長(zhǎng)達(dá)50 cm的部分胃管如何固定，各種操作流程、教科書、文獻(xiàn)等都有不同的觀點(diǎn)。為了減少護(hù)理工作量并且減輕患者的痛苦，本研究在原有的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐對(duì)常規(guī)的鼻胃管固定法進(jìn)行改良，引入S型抬高鼻胃管固定法，發(fā)現(xiàn)效果均明顯優(yōu)于常規(guī)的鼻胃管固定法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2016年8月我科口腔癌術(shù)后留置胃管患者120例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。其中男74例，女46例，年齡18～80歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用外科常規(guī)的鼻胃管固定方法；實(shí)驗(yàn)組則采用S型抬高鼻胃管固定法。

1.2.1 外科常規(guī)的鼻胃管固定方法：取彈力膠布長(zhǎng)6～7 cm，寬2～2.5 cm兩條，將其中一條前3 cm貼于鼻翼靠近鼻胃管一側(cè)上，后3～4 cm分兩分支分向纏繞近端胃管，注意尾端反折，以便于之后去除膠布，另一條用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于同側(cè)臉頰部[1]。

1.2.2 S型抬高鼻胃管固定法：取彈力膠布長(zhǎng)6～7 cm，寬2～2.5 cm三條，將其中一條前3 cm貼于鼻翼靠近鼻胃管一側(cè)上，后3～4 cm分兩分支分向纏繞近端胃管，注意尾端反折，以便于之后去除膠布，另一條用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于同側(cè)臉頰部，抬高鼻胃管，繞過耳后，第三條膠布用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于同側(cè)頸側(cè)，最后將剩余部分鼻胃管盤繞后用別針按照管道固定法固定在同側(cè)前襟，固定后的形狀像S一樣彎曲平滑，部分胃管抬高，因此命名。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 更換膠布頻率[4]。

1.3.2 更換膠布所需時(shí)間。

1.3.3 總平均更換膠布頻率。

1.3.4 總平均更換膠布所需時(shí)間。

1.3.5 鼻胃管松脫率。指鼻胃管刻度改變或脫出次數(shù)占檢查總次數(shù)的比率。本研究組規(guī)定，每日晨換班（N/A二班交接）時(shí)作為一次標(biāo)準(zhǔn)檢查，若其他時(shí)間巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)松脫，則松脫次數(shù)與總檢查次數(shù)各增加1；即每日至少檢查1次。

1.3.6 膠布松脫率。指膠布松動(dòng)或脫離皮膚次數(shù)占檢查總次數(shù)的比率。本研究組規(guī)定，每日晨換班（N/A二班交接）時(shí)作為一次標(biāo)準(zhǔn)檢查，若其他時(shí)間巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)松脫，則松脫次數(shù)與總檢查次數(shù)各增加1；即每日至少檢查1次。

1.3.7 患者舒適度。以患者在留置鼻胃管期間是否會(huì)感到活動(dòng)不便、擔(dān)心鼻胃管脫出作為評(píng)價(jià)患者舒適度的指標(biāo)。并采用Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)估患者舒適度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種固定方法各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組患者鼻部、臉頰部更換膠布頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者鼻部、臉頰部更換膠布所需時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者平均更換膠布頻率和平均更換膠布所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，S型抬高鼻胃管固定法具有更換膠布間隔天數(shù)長(zhǎng)、總平均更換膠布間隔天數(shù)長(zhǎng)、總平均更換膠布所需時(shí)間少的優(yōu)點(diǎn)。見表1、表2、表3。

表1 患者鼻部更換膠布頻率、更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

表1 患者鼻部更換膠布頻率、更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

更換膠布所需時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 60 3.10±0.80 9.20±2.93對(duì)照組 60 1.50±0.65 9.43±2.92 t 12.05 -0.44 P＜0.001 0.74組別 n 更換膠布頻率（d）

2.2 兩種固定方法鼻胃管、膠布松脫情況比較

S型抬高鼻胃管固定法大大降低鼻胃管和膠布的松脫率。見表4。

2.3 兩種固定方法患者舒適度比較

S型抬高鼻胃管固定法大大提高了患者的舒適度。見表5。

表2 患者臉頰部更換膠布頻率、更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

表2 患者臉頰部更換膠布頻率、更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

組別 n 更換膠布頻率（d）更換膠布所需時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 60 2.90±0.82 7.50±2.94對(duì)照組 60 1.00±0.01 7.57±2.53 t 18.01 -0.13 P＜0.001 0.46

表3 患者總平均更換膠布頻率、總平均更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

表3 患者總平均更換膠布頻率、總平均更換膠布所需時(shí)間比較（±s）

組別 n 平均更換膠布頻率（d）平均更換膠布所需時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 60 3.30±0.45 7.51±2.50對(duì)照組 60 1.25±0.32 14.77±3.52 t 28.41 -13.02 P＜0.001 0.004

表4 患者留置胃管期間胃管固定效果比較（%）

表5 兩組患者舒適度比較（n）

3 討 論

3.1 根據(jù)加速康復(fù)外科（Fast-track surgery，F(xiàn)TS）的理念，應(yīng)該鼓勵(lì)圍手術(shù)期早期活動(dòng)[6]。相對(duì)于其他病區(qū)，口腔頜面外科患者只有少數(shù)存在行動(dòng)不便時(shí)需要長(zhǎng)期臥床。外科常規(guī)鼻胃管固定法雖操作簡(jiǎn)單，只有鼻翼、臉頰兩個(gè)著力點(diǎn)，但是針對(duì)病區(qū)非長(zhǎng)期臥床患者來說，胃管余端牽拉、擺動(dòng)幅度大，對(duì)鼻、咽黏膜的刺激大，導(dǎo)致膠布易松脫、不適感增加；此外，胃管本身的材質(zhì)粗、硬、活動(dòng)度差，患者鼻及頰部腺體豐富，油脂分泌多，易出汗等易導(dǎo)致胃管滑脫[7]；患者害怕下床時(shí)胃管不慎滑脫而不愿意過早下床活動(dòng)，從而影響胃腸功能恢復(fù)，影響切口愈合[8]。S型抬高胃管固定法增加了耳部、頸側(cè)、前襟三個(gè)著力點(diǎn)，從而更穩(wěn)定、有效限制牽拉擺動(dòng)，黏膜不適感大大降低。而在臉頰部固定后向上抬高胃管，利用胃管有一定硬度的特點(diǎn)，自然彎曲繞過耳廓，耳廓的軟骨、加以脖頸處膠布的輔助固定，對(duì)胃管的牽拉力起到明顯的緩沖作用。臨床實(shí)踐中，無論是坐位、臥位、翻身、活動(dòng)時(shí)都固定良好，膠布也不易松脫?？梢詼p少膠布更換，減少原材料的支出，節(jié)省護(hù)理人員的工作量，降低鼻胃管的松脫率，同時(shí)也大大提高了患者的舒適度（P＜0.05）。

綜上所述，S型抬高鼻胃管固定法具有無擺動(dòng)、固定牢固、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，能夠降低胃管松脫率，預(yù)防不良事件的發(fā)生；減少護(hù)士工作量，提高工作效率；提升患者舒適度和配合度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得推廣。

3.2 在整個(gè)研究過程中，我們也發(fā)現(xiàn)該方法的一些局限性。本研究中鼻胃管使用110 cm長(zhǎng)的硅膠鼻胃管，達(dá)成S型抬高固定法要求有一定長(zhǎng)度的外露部分。當(dāng)外露過短，會(huì)造成耳廓后的鼻胃管過短，給鼻飼帶來困難。因此，若鼻胃管規(guī)格進(jìn)一步縮短，此種固定法將不宜使用。此外，頭顱頜面頸部多處聯(lián)合包扎的患者，如大型口腔癌手術(shù)合并頸淋巴清掃的術(shù)式下，患者除了換藥的時(shí)間外，所有時(shí)間均處于包扎狀態(tài)，膠布無法貼于皮膚。此種情況，我們建議讓鼻胃管繞過頜面部最外一層繃帶，再行繞過耳后，既不造成鼻胃管直接接觸、壓迫皮膚，又能很好固定。通過這種方法，我們初步發(fā)現(xiàn)此種固定法能取得類似的效果。

[1] 伍淑文.外科置管護(hù)理操作流程[M].廣州:人民軍醫(yī)出版社,2012:69.

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