付 浩

（漢中市三二0一醫(yī)院，陜西 漢中 723200）

早產兒與足月低體重兒在病理和生理原因的影響下，各重要臟器和組織系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，各種并發(fā)癥的發(fā)生危險隨之升高，往往需要長期靜脈營養(yǎng)的方式進行治療。一般情況下，普通BD留置針的保留時間在48～72 h左右，但因為此類患兒淺表血管比較細弱，再加上靜脈營養(yǎng)滲透壓高的不良影響，保留時間會相應縮短，甚至部分病例無法維持到12 h，這對護理人員而言極具挑戰(zhàn)性，也會給患兒帶來巨大痛苦，且容易出現組織壞死、藥液外滲等不良情況，感染率較大[1]。而PICC的發(fā)展與應用，可對上述問題進行很好的解決。本文選取我院收治的早產兒及足月極低體重兒72例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的早產兒及足月極低體重兒72例為研究對象，按照數字表法分為對照組（n=36）和實驗組（n=36）。對照組男16例，女20例，胎齡29～35周，平均胎齡（32.6±1.4）周；實驗組男17例，女19例，胎齡28～36周，平均胎齡（33.5±1.3）周。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施淺靜脈留置針；實驗組在入院次日實施PICC置管，規(guī)格為1.9F，固定采用3M貼膜。兩組患兒均予以常規(guī)護理干預，內容包括：①入院第2天起予以微量試喂養(yǎng)，并予以營養(yǎng)支持和靜脈對癥治療；②患兒尚未耐受喂養(yǎng)、侵入性操作尚未實施前、患兒出現哭吵情況時，可予以非營養(yǎng)性吮吸，以有效調節(jié)吮吸-吞咽-呼吸能力，對嬰兒進行安撫，以緩解疼痛，防止哭鬧，提升需氧飽和度，并對食物消化發(fā)揮促進作用；③做好基礎護理，采用清水對暖箱進行擦拭，1次/d，對蒸餾水予以更換，每周終末進行1次消毒；操作動作必須保持輕柔緩慢，禁止搬動患兒，盡可能減少刺激；④對子宮環(huán)境進行模擬，每天更換1次消毒后的衣物、床單，維持患兒皮膚溫度、肛溫分別在36.5℃、37℃；依據日齡對箱內濕度進行調整；嚴格按照消毒隔離措施對患兒進行保護性隔離，要求醫(yī)護人員保持手衛(wèi)生，以免交叉感染；避免患兒頭、頸過度伸展，使其下巴保持輕微向下內收狀態(tài)。避免應用CPAP患兒比不長期受壓，將水膠體敷料貼于鼻翼，更換1/次/d，對鼻孔中導管進行良好固定，禁止過度牽拉，做好鼻飼管固定和護理；⑤置入患兒至絨毯圍成的鳥巢中，保證其肢體存在邊界干，并保持軀干直狀態(tài)，避免四肢過度內收和外展，中心位是膝蓋，膝蓋與臀部各保持屈曲90°轉，肩膀保持向前屈曲，防止肩膀內收，將患兒手放在嘴邊安慰，使嘴、手綜合能力得到發(fā)展；通過適當撫觸的方式促使患兒成長發(fā)育。

1.3 觀察指標

間隔3天采用ACS-20-YE電子嬰兒稱稱量患兒體重并做好記錄工作，評定患兒平均增長速度，并記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患兒出生時體重無明顯差異（P＞0.05）；出生15天后，實驗組體重高于對照組，其平均增長速度快于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體重、增長速度、住院時間比較（±s）

組別 出生時體重（g） 出生15天后體重（g） 平均增長速度 平均住院（d）實驗組（n=36） 905.4±11.6 1168.7±12.8 12.3±1.4 17.5±3.2對照組（n=36） 907.7±12.5 1075.4±10.6 6.8±1.3 24.4±3.0 t 0.8092 33.6837 17.2729 9.4383 P 0.4211 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

早產兒及足月極低體重兒生長速度比較快，對能量具有較高的需求，但消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，吸吮能力不佳，再加上不具有協(xié)調的吞咽功能，胃腸蠕動速度慢，胎糞排出明顯延遲，進而引起喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結腸炎，對營養(yǎng)物質攝入等產生嚴重阻礙，并且對經脈輸液提出了更為嚴格的標準和要求[2]。PICC的尖端處于上下腔靜脈和右心房交界位置，由于這一部位的血管壁較厚，血流量比較大，可使液體滲透壓和藥物濃度明顯降低，減少或避免藥物對血管造成的不良刺激，可相應的延長保留時間，為長期靜脈輸液和營養(yǎng)支持提供保證，維持患兒能量需求，促進其身體成長發(fā)育[3-4]。

本組研究中，實驗組出生15天后的體重、增長速度及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此證明，早產兒及足月極低體重兒應用PICC置管，可確保及時靜脈給藥搶救和治療，恢復病情，促進體重增加，縮短康復時間，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[1] 黃滿九.淺談PICC置管在早產兒及足月極低體重兒中的應用體會[J].當代護士(上旬刊),2017,08(6):91-92.

[2] 孫玉茹,李 芳,戎 惠,等.PICC技術在極低體重兒早產兒中的應用及護理體會[J].醫(yī)學信息,2013,16(20):403-403.

[3] 海新霞,楊曉蕾.新生兒PICC技術在早產極低體重兒中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2012,07(2):76-77.

[4] 代 潔.PICC置管對極低出生體重兒的影響研究[J].護理實踐與研究,2016,13(24):71-72.