王海琴

（江蘇省淮安市第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目前對(duì)腦腫瘤術(shù)后功能障礙的護(hù)理研究不斷增多，2017年11月6日接觸到一例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后偏癱、失語患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

金玉花，女，58歲，患者因口齒不清伴上唇麻木兩月余，伴左下肢無力伴麻木兩周于2017年10月27日入院。頭顱MRI：右側(cè)頂葉占位，考慮膠質(zhì)瘤（III-IV級(jí)）。既往史：患者高血壓?。↖II期），2型糖尿病數(shù)十年余，?？魄闆r：神志清楚，精神可，自主體位，步入病房，查體合作。頭顱無畸形，雙眼視力未見明顯下降，瞳孔呈現(xiàn)出等大和等圓的狀態(tài)，直徑2.5 mm，對(duì)光反射均靈敏，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)共濟(jì)檢查陰性，左上肢肌力5級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，肌張力均正常。入院后完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，于10月31日在全麻下行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房，全麻已醒，瞳孔不等大等圓，左側(cè)2.5 mm，右側(cè)2.0 mm，對(duì)光反射均遲鈍，無法言語，肌力左側(cè)2級(jí)，右側(cè)正常。頭部引流管在位通暢，傷口敷料外觀干燥。予止血、抗感染、脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)及防治并發(fā)癥等治療。術(shù)后第二日復(fù)查CT示：左側(cè)丘腦軟化灶，右側(cè)顳部局部骨質(zhì)缺損，病灶可見出血及氣體密度影。繼續(xù)補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。11月17日能發(fā)單音節(jié)，兩瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對(duì)光反射均靈敏，左側(cè)肢體肌力II級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常。11月19日出院，術(shù)后病理提示右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

2 護(hù)理問題

（1）焦慮；（2）知識(shí)缺乏；（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；（4）潛在并發(fā)癥。

3 護(hù)理措施

（1）心理康復(fù)護(hù)理：和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，增加患者對(duì)疾病的了解，讓其能夠面對(duì)疾病，積極治療，同時(shí)對(duì)患者提供相應(yīng)的鼓勵(lì)，幫助患者及時(shí)的樹立起戰(zhàn)勝疾病，并且配合治療的信心。尤其是可以和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合，更好的起到這種效果。另外就是可以為患者介紹以往在治療后，取得較好治療效果患者的實(shí)例，幫助患者做好及時(shí)有效的心理準(zhǔn)備，自覺自愿的參與到實(shí)際的護(hù)理工作中。也可以和患者家屬交流，讓患者的更好的配合護(hù)理，增強(qiáng)患者的信心，一同對(duì)患者的康復(fù)積極性和主動(dòng)性做出努力。

（2）運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理：保持患者的肢體位于功能位，積極關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。很多研究顯示，由于腦神經(jīng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，若實(shí)施早期康復(fù)治療和恢復(fù)治療，實(shí)際上是能夠取得較好效果的。因此在臨床治療時(shí)，需要盡量早的踐行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容為關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸以及前后旋和外展，由內(nèi)而外循序漸進(jìn)，以免出現(xiàn)疼痛感，還可以使用一些物理治療方式，如針灸、按摩等。

（3）語言障礙的康復(fù)護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練過程中，盡量逐字逐句的訓(xùn)練，從單個(gè)的字開始，對(duì)于出現(xiàn)了感覺性失語的患者而言盡量使用手勢(shì)來進(jìn)行意思表達(dá)。每天的訓(xùn)練都要注意不引起患者的疲勞感，隨著語言功能的恢復(fù)，逐漸的加強(qiáng)，平均分配好訓(xùn)練的時(shí)間。

（4）醫(yī)護(hù)人員掌握專業(yè)知識(shí)，通過口頭講解或者發(fā)放書面資料等方式使患者及家屬了解相關(guān)內(nèi)容。

（5）保持皮膚及床單元清潔干燥，加強(qiáng)交接班及受壓皮膚色澤的觀察，做好飲食指導(dǎo)，增加機(jī)體抵抗力。

（6）觀察傷口敷料，保持清潔干燥，及時(shí)換藥，保持引流管在位通暢，注意無菌操作。

4 討 論

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見吧和多發(fā)病，其病死率和復(fù)發(fā)率均呈現(xiàn)出較高趨勢(shì)。對(duì)于這類患者而言，手術(shù)是較常見的方法。但手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥和合并癥狀，并且手術(shù)也可能會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。另外在手術(shù)后也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞等癥狀，導(dǎo)致其存在有很多的不適感。所以．術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)觀察、多關(guān)心患者顯得十分重要。護(hù)理人員屬于與患者交流及密切接觸的群體，護(hù)理人員的護(hù)理技能、專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接反映醫(yī)院護(hù)理水平。相關(guān)研究表明[4]，術(shù)后護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量。在常規(guī)的臨床護(hù)理模式之中，去病房查房僅有醫(yī)師，而沒有護(hù)理人員的陪同，致使護(hù)理人員對(duì)患者具體的病情不夠了解，對(duì)相應(yīng)的緊急處理措施掌握不正確，只能按照醫(yī)囑進(jìn)行一般的護(hù)理。但是，腦膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)切除后，術(shù)后不良反應(yīng)比較多，常規(guī)的護(hù)理模式很難滿足腦膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理需求，不益于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，迫切需要尋找一種有效的護(hù)理模式，以滿足腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者對(duì)多樣化的護(hù)理要求。通過幾天的護(hù)理及溝通發(fā)現(xiàn)護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)可降低患者的不良反應(yīng)，緩解患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

[1] 陸 燕,易桔紅,徐錫明,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2172-2173.

[2] 徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響田[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):154-158.

[3] Maier SE,Bogner P,Bajzik G,et a1.Normal brain and brain tumor:Multicomponent apparent diffusion[J].Option／bio,2014,25(515):13-15.

[4] 李勝男,雷 雪,孫 玲,等.腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期心理干預(yù)臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(8):808-811.

[5] 張 燕,黃麗君,胡 英,等.69例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人配合三維適形放射治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(26):2434-2435.