周麗萍

（河南省修武縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454350）

皮下埋置式靜脈導(dǎo)管輸注系統(tǒng)（subcutaneous port，簡(jiǎn)稱靜脈輸液港），是全部植入皮下以供長(zhǎng)時(shí)間留置在身體中的靜脈輸液設(shè)備。一般可放置5年左右。植入式靜脈輸液港能用于輸注藥物、輸血、血樣采集、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療等[1-2]。然而，對(duì)使用植入式靜脈輸液港的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致、全面、全程的護(hù)理尤為重要，對(duì)保證患者的生命健康及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年我院收治的植入靜脈輸液港的乳腺癌患者1例作為研究對(duì)象。通過規(guī)范、細(xì)致、全面、全程的護(hù)理，使患者順利地完成化療周期，提高了患者的生命質(zhì)量，取得較好的效果。病例介紹：患者女性49歲，以“右乳癌保乳術(shù)后1月余，行周期化療”為主訴入院。神志清，精神飲食可，睡眠可，大小便正常。查體：全身皮膚黏膜無黃染。頸軟。右側(cè)鎖骨下可見靜脈輸液港隆起，可觸及靜脈輸液港。右側(cè)乳房外上象限可見一約5 cm長(zhǎng)手術(shù)瘢痕，未見液化壞死。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率68次/min，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。入院診斷：1.右乳癌保乳術(shù)后，2.腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，3.靜脈輸液港植植入術(shù)后。醫(yī)囑給予完善檢查協(xié)助治療，化療為主的綜合治療及其他對(duì)癥支持治療。從2017年3月至2017年9月，患者在我科共行6個(gè)周期的化療，化療方案為“表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽+洛鉑”。期間患者曾出現(xiàn)Ⅰ°消化道反應(yīng)，及Ⅱ°骨髓抑制，給予“GCS-F”治療及對(duì)癥處理后癥狀緩解。出院后每月一次來我科行靜脈輸液港的維護(hù)?，F(xiàn)患者精神狀態(tài)良好，輸液港裝置留置完好。

1.2 護(hù)理方法及體會(huì)

1.2.1 做好患者的心理護(hù)理

腫瘤患者由于心理狀況、病情特性對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)狀況不一致，會(huì)形成不一致的心理反應(yīng)[3]。作為主管護(hù)士，首先要熱情主動(dòng)地自我介紹，給患者予以大量撫慰，進(jìn)而消除其陌生感和恐懼感；其次要積極為患者服務(wù)，在住院期間醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)實(shí)際狀況，適宜分配并引導(dǎo)部分活動(dòng)，以充實(shí)患者平時(shí)的生活，比如，聆聽輕音樂、誦讀書籍等。同時(shí)要將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，包括病人出院后的隨訪工作中。

1.2.2 使用以前的評(píng)測(cè)

在施以操作以前認(rèn)真開展解釋，這一患者情緒緊張、恐懼，給予深呼吸放松指導(dǎo)及心理安慰后癥狀緩解，獲得患者的協(xié)作；評(píng)測(cè)患者，全方位檢測(cè)輸液港周邊皮膚發(fā)生壓痛、水腫、感染與否等，同時(shí)，把握輸液港植入側(cè)的身體運(yùn)動(dòng)狀況，囑咐患者排便；護(hù)士嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。

1.2.3 使用前物品準(zhǔn)備

中心靜脈置管護(hù)理套件1個(gè)（內(nèi)含酒精棉棒3支、醫(yī)用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒3支、酒精棉片2片、小方紗、透明敷料、免縫膠帶、橡膠醫(yī)用手套），20 mL注射器2-3具、無損傷針、正壓接頭、0.9%生理鹽水100 mL、50～100 U肝素液。

1.2.4 使用期間的穿刺與穩(wěn)固

借助非主力手的大拇指、中指與食指穩(wěn)固注射座，把輸液港抬起，囑患者深呼吸連續(xù)數(shù)次，在患者吸氣末時(shí)，主力手拿住無損傷針，從三指中部垂直穿入，橫穿隔膜，直至儲(chǔ)液槽底處；穿刺后抽取回血，確定針頭處于輸液港中與否與導(dǎo)管順暢與否，借助20 mL的生理鹽水脈沖方法施以沖管；連接正壓接頭；在無損傷針下方墊小方紗布，固定好無損傷針，無張力覆蓋透明貼膜，后用膠帶固定延長(zhǎng)管，注明時(shí)間及維護(hù)者姓名。

1.2.5 使用后拔針

當(dāng)無損傷針已經(jīng)運(yùn)用7 d或是治療周期完成后，應(yīng)拔出無損傷針；配備好所需物品（中心靜脈置管護(hù)理套件）、免洗消毒液洗手；嚴(yán)格無菌消毒后，撕除敷貼、檢查局部皮膚；囑患者深呼吸數(shù)次放松，在患者呼氣末時(shí)，左手兩個(gè)指頭穩(wěn)固好輸液港的注射座，右手拔除針頭，借助方紗壓住止血5 min，檢測(cè)拔除的針頭健全與否；借用透明敷貼覆蓋，囑患者48 h內(nèi)不能沐浴。

1.2.6 使用輸液港采血操作步驟

準(zhǔn)備好相關(guān)物品；消毒肝素帽后，借用10 mL的注射器抽出3～5 mL的血液并舍棄；并接進(jìn)20 mL的空注射器，抽出適宜的血液樣本，分別注射到試管，方便送檢；最終借用20 mL的生理鹽水脈沖方法施以沖管、肝素液正壓封管，更換接頭。

1.2.7 運(yùn)用輸液港的健康宣教

維持皮膚的清潔與干燥，觀察輸液港周邊皮膚發(fā)生紅腫、水腫、疼痛等炎癥反應(yīng)與否；治療期間隔四個(gè)星期對(duì)靜脈輸液港施以沖管、閉管等維護(hù)一次，每月1次的維護(hù)也必須用專用的無損傷穿刺針，以免將底座刺破；建議回醫(yī)院維護(hù)；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。耐高壓的除外。

2 結(jié) 果

通過以上護(hù)理方法，該患者神志清，精神好，輸液港留置完好，無任何并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬非常滿意。

3 討 論

輸液港感染風(fēng)險(xiǎn)低，維護(hù)簡(jiǎn)單，方便患者，通過對(duì)使用植入式靜脈輸液港的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致、全面、全程的護(hù)理，對(duì)保證患者的生命健康及提高生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 彭 菲,白 玲.15例植入式靜脈輸液港的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):224-225.

[2] 鄒靜荷,嚴(yán)小紅.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1329-1330.

[3] 劉 媛,歸奕飛,廖文勇.等.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(28):51-53.