黃建梅

（玉林市第一人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

護(hù)理質(zhì)量管理是對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的管理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)、判斷，實(shí)行有效的質(zhì)量控制的過(guò)程，檢查患者得到的護(hù)理效果，即通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度[1]。利用信息化管理系統(tǒng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位督促檢查改進(jìn)，全科護(hù)士參與，全科護(hù)士即是護(hù)理工作的實(shí)施者，也是護(hù)理質(zhì)量檢查者，也是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)者。全科護(hù)士都參與到此項(xiàng)工作中，沒(méi)有高年資與低年資護(hù)士之分，大家互相學(xué)習(xí)互相督促進(jìn)步，每個(gè)護(hù)士都是護(hù)理工作執(zhí)行者，也是護(hù)理工作的督查者，護(hù)士有了主人翁意識(shí)，自我價(jià)值得到了體現(xiàn)，提高護(hù)士的積極性，護(hù)理質(zhì)量也得到提高，護(hù)士工作滿意度也提升。

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，口腔科護(hù)理人員相對(duì)較少，護(hù)長(zhǎng)1名，護(hù)士6～7名，護(hù)理工作較忙碌。以前護(hù)理工作質(zhì)量由護(hù)長(zhǎng)和護(hù)理骨干進(jìn)行督查，年輕護(hù)士沒(méi)有主動(dòng)參與或被動(dòng)參加，積極性不高。護(hù)長(zhǎng)和護(hù)理骨干工作繁忙又顧此失彼，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不全面。應(yīng)用360度一體化電子模版進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，全體護(hù)士都是督查者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，提高護(hù)士積極性，全面監(jiān)管護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士互學(xué)互助，共同進(jìn)步，全方位發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺點(diǎn)及漏項(xiàng)，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，不斷提升工作效率，提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～8月的護(hù)理質(zhì)量檢查中不良項(xiàng)目及滿意度為對(duì)照組，2017年1～8月實(shí)施360度一體化電子模版后的護(hù)理質(zhì)量檢查中不良項(xiàng)目與滿意度為實(shí)施組。

1.2 方法

在口腔科的開(kāi)放床位數(shù)不變、護(hù)士人數(shù)減少、排班模式不變的情況下，2016年未使用360度一體化電子模版進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，2017年1月開(kāi)始使用360度一體化電子模版進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2.1 360度一體化電子模版護(hù)理質(zhì)量管理檢查方法包括八大部分：主界面、人員、月小結(jié)、標(biāo)準(zhǔn)、周表、字典、草稿及使用說(shuō)明。人員由口腔科全體護(hù)理人員、存在問(wèn)題、貢獻(xiàn)分值三部分組成。周表存即在問(wèn)題記錄表，由5個(gè)Excel表組成，每周使用一個(gè)表格。每個(gè)表格包含存在問(wèn)題記錄、記錄歸屬的類別、問(wèn)題歸屬的指標(biāo)、指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等級(jí)、責(zé)任人、發(fā)現(xiàn)人、改進(jìn)時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)RPN、本問(wèn)題積分。月小結(jié)由存在問(wèn)題匯總表、柏拉圖、柱狀圖和簡(jiǎn)短文字組組成。以上內(nèi)容均使用Excel 2007以上版本自帶函數(shù)的表格。

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 護(hù)士長(zhǎng)在主界面“人員“工作表中，在A列責(zé)任人下單元格錄入本科護(hù)士姓名，B列、C列、E列、F列分別是存在問(wèn)題次數(shù)、積分、貢獻(xiàn)次數(shù)、分值，它們會(huì)隨著周表數(shù)據(jù)的填寫(xiě)而自動(dòng)讀取呈現(xiàn)。護(hù)士根據(jù)科室護(hù)理人員分配好檢查項(xiàng)目，護(hù)士在平時(shí)工作中對(duì)自己的檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查相對(duì)應(yīng)的周表中，問(wèn)題的歸屬參照模板的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題利用微信、口頭、短信、會(huì)議的方式及時(shí)告知當(dāng)時(shí)人，當(dāng)事人及時(shí)整改。

1.2.2.2 護(hù)士對(duì)自己的檢查項(xiàng)目首先熟悉其標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)隨地對(duì)本科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制，檢查對(duì)象包括護(hù)士、醫(yī)生、保潔人、后勤人員等。把問(wèn)題歸屬的指標(biāo)、指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等級(jí)、責(zé)任人、發(fā)現(xiàn)人、改進(jìn)時(shí)間錄入360度一體化電子模版護(hù)理質(zhì)量檢查的周表中，標(biāo)準(zhǔn)RPN、本問(wèn)題積分在周表中自動(dòng)生成，360度一體化護(hù)理質(zhì)量檢查表在人員的表格中自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每月每個(gè)人存在的護(hù)理缺點(diǎn)項(xiàng)目次數(shù)及貢獻(xiàn)不良項(xiàng)目次數(shù)。

1.2.2.3 每月護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量小結(jié)書(shū)寫(xiě)，利用柱狀圖、柏拉圖、PDCA和簡(jiǎn)短文字進(jìn)行分析改進(jìn)，對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行追蹤處理。護(hù)長(zhǎng)通過(guò)記錄一目了然了解本月存在的問(wèn)題及次數(shù)，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行無(wú)懲罰性教育和指導(dǎo)，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷改進(jìn)護(hù)理工作流程，優(yōu)化護(hù)理工作程序，最大化體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2017年1～8月實(shí)行360度一體化護(hù)理質(zhì)量管理檢查出的不良項(xiàng)目次數(shù)比以前增多，但2017年1～8月護(hù)士與患者滿意度比2016年1～8月明顯提高了，2016年1～8月護(hù)士的平均滿意度為93.6%、患者的平均滿意度為92.8%，而2017年1～8月護(hù)士平均滿意度為97.8%，患者的平均滿意度為96.1%.

3 討 論

3.1 360度一體護(hù)理質(zhì)量檢查能全面檢查護(hù)理工作存在的問(wèn)題，護(hù)士人人參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，使其擁有更多的自主權(quán)、管理權(quán)，參與管理者通過(guò)參與制定決策，實(shí)施管理能力而提供能力，通過(guò)獲取成績(jī)而體現(xiàn)自身價(jià)值[2]，使護(hù)士有了更多的管理的意識(shí)和自主權(quán)，提高護(hù)士的的積極性，激發(fā)護(hù)士的潛能，更能體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值。

3.2 運(yùn)用360度一體化電子模版進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，提高了全體護(hù)士的積極性，增加護(hù)士間的凝聚力，提高護(hù)士工作效率，在護(hù)理人員沒(méi)有增加，護(hù)理工作沒(méi)有減少的情況下，護(hù)理質(zhì)量得到改善，護(hù)士的滿意度和患者的滿意均提高了。主要原因是護(hù)士主人翁意識(shí)被喚醒，自我價(jià)值得到體現(xiàn)。

3.3 運(yùn)用360度一體化電子模版進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，護(hù)理質(zhì)量督促更全面，更到位了。主要是全體護(hù)士都是督促人員，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題更具體更深入，督促的范圍也更廣，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者、后勤、保潔等方面。責(zé)任也更明確了[3]。

3.4 運(yùn)用360度一體化進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，護(hù)理工作程序更流暢。因發(fā)現(xiàn)問(wèn)題客觀全面，利用PACA工作方式改進(jìn)工作存在的問(wèn)題，使護(hù)理工作不斷改進(jìn)，護(hù)士工作更舒心順暢，護(hù)理質(zhì)量也不斷提高，護(hù)士、醫(yī)生、患者滿意度均有提高。360度一體化護(hù)理質(zhì)量管理是科學(xué)、人性化的，達(dá)到了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題改進(jìn)問(wèn)題的目的，也體現(xiàn)全體護(hù)士的價(jià)值。

[1] 許風(fēng)仙.護(hù)理質(zhì)量管理研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,4(8):68-72.

[2] 楊 麗.參與管理模式在護(hù)理管理中應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4):44-45.

[3] 呂立青,徐 頌.巡更棒在手術(shù)患者身份識(shí)別流程管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,25(20).