賀俊霞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

2型糖尿病及肺結(jié)核為兩種常見(jiàn)疾病，若兩種疾病同時(shí)發(fā)生，會(huì)加重結(jié)核病的治療難度。臨床上，肺結(jié)核合并2型糖尿病較為常見(jiàn)，全面了解兩種疾病特征，積極開(kāi)展治療，能夠取得滿意效果。在此同時(shí)，開(kāi)展科學(xué)化飲食治療，糾正患者既往不良飲食習(xí)慣，則能加速疾病轉(zhuǎn)歸，取得事半功倍的效果。為了分析飲食習(xí)慣對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響[1]，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年09月13日收治的1例糖尿病合并肺結(jié)核者為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展科學(xué)化飲食干預(yù)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 現(xiàn)狀分析

有調(diào)查證實(shí)，合并T2DM者罹患肺結(jié)核的概率為正常群體的10倍，因此需要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視。肺結(jié)核屬于消耗性疾病，因患者低熱盜汗，進(jìn)而增加了機(jī)體代謝水平，患病后容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)也加重糖尿病病情。在治療肺結(jié)核過(guò)程中，病患血糖波動(dòng)較大，因此也會(huì)對(duì)抗結(jié)核藥物的治療效果造成一定影響。由此可見(jiàn)，使用有效方式。對(duì)患者開(kāi)展必要性輔助治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 問(wèn)題確立

2型糖尿病合并肺結(jié)核患者發(fā)生病情變化后出現(xiàn)納差，血糖波動(dòng)較大，血糖波動(dòng)在4.2-HI之間。合理控制血糖變化為促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵所在，也是進(jìn)行本次干預(yù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

3 目 的

分析飲食習(xí)慣對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響，旨意為相關(guān)學(xué)者研究工作提供參考資料。

4 文獻(xiàn)查證

黃亞菊[2]等探究了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響，其選擇肺結(jié)核合并糖尿病患者100例為研究對(duì)象，將其分為兩組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等一般護(hù)理；以此為基礎(chǔ)，觀察組開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)師和結(jié)核科專家按照患者個(gè)體特征、喜好、生活習(xí)慣等制定相關(guān)飲食食譜。結(jié)果證實(shí)：對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能減低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者體質(zhì)指數(shù)，維持血糖穩(wěn)定，改善癥狀，對(duì)患者的治療和康復(fù)有著重要的意義，具有推廣價(jià)值。

林秋蓮[3]等探討了個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者康復(fù)效果的影響情況。擇取56例肺結(jié)核合并T2DM者為研究對(duì)象，將其分為兩組，各28例。對(duì)照組接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受個(gè)性化飲食指導(dǎo)計(jì)劃。比較治療1個(gè)月后兩組患者的康復(fù)效果、患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用,患者和家屬對(duì)個(gè)體化飲食指導(dǎo)護(hù)理表示滿意。

5 執(zhí)行過(guò)程

患者，女，85歲，因“胸悶氣喘1天”由急診擬“喘證”“急性心力衰竭”于2017年09月13日收住入院。入院時(shí)：患者神清，胸悶氣喘，活動(dòng)后加重?；颊哂小疤悄虿　辈∈肥暧啵皆V口服“阿卡波糖”治療；入院后予心脈隆改善心功能，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿消腫、復(fù)合輔酶改善心肌代謝。

患者入院后病情平穩(wěn)，癥狀改善，但于10月10日又出現(xiàn)胸悶氣喘，予硝酸甘油靜脈泵入擴(kuò)冠減輕心臟負(fù)荷，后患者病情好轉(zhuǎn)。

經(jīng)臨床診斷以及病理檢查，患者確診，符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委以及世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于肺結(jié)核以及2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)患者血糖波動(dòng)較大的情況，首先分析患者血糖波動(dòng)較大的原因：（1）可能與患者食欲不佳，進(jìn)食少有關(guān)；（2）患者依從性較差。

主要采取措施為：（1）與患者家屬溝通，飯菜種類應(yīng)豐富，色香味俱全，促進(jìn)患者食欲。（2）與管床醫(yī)生溝通，探討其胰島素是否需要調(diào)整；后續(xù)再次跟蹤患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，仍無(wú)法控制血糖。予2017年10月22日請(qǐng)?zhí)悄虿⌒〗M會(huì)診。

（1）少量多餐，分次進(jìn)食，以避免餐后高血糖及餐前低血糖。分餐要求：每一餐飲食的1/2～2/3作為主餐，1/3加餐，加餐時(shí)間選擇中餐和晚餐后2～3 h，早餐如果能進(jìn)食達(dá)到1/2就不用加餐。飲食結(jié)構(gòu)：每餐都應(yīng)當(dāng)有糧食（不必粗糧）、蛋白質(zhì)、適量脂肪、蔬菜（葉菜或瓜菜）；食欲差時(shí)可食用糊狀食物（粥、爛面條、混合食物打成糊），但糊狀食物不能超過(guò)每一餐的1/3。

（2）需要考慮是否存在藥物的相互作用，如可能促使血糖降低增加低血糖的藥物：ACE抑制劑等，或減弱降糖作用的藥物：利尿劑、擬交感藥物等。與醫(yī)生溝通，考慮是否調(diào)整降糖方案。

（3）關(guān)注夜間血糖。該患者睡前血糖＜10 mmol/L時(shí)，建議加測(cè)凌晨血糖。

（4）1周內(nèi)請(qǐng)回饋干預(yù)后患者血糖控制情況

6 結(jié)果評(píng)價(jià)

患者出院時(shí)，生命體征平穩(wěn)；無(wú)咳痰、咳血、胸悶等不良癥狀；經(jīng)痰菌涂片檢查，陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?；患者出院前空腹血糖值?.0 mmol/L；未發(fā)生感染。

7 討論分析

因2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的情況較為特殊，該部分患者需要接受合理化健康教育以及飲食指導(dǎo)。并針對(duì)患者實(shí)際情況，一同制定出具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。同時(shí)做好落實(shí)情況調(diào)查，有目的的調(diào)整脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物比例，全面調(diào)動(dòng)受試者治療疾病的主觀能動(dòng)性，獲取患者配合，令其對(duì)病情進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)。對(duì)于2型糖尿病者開(kāi)展飲食治療，能夠有效控制其血糖波動(dòng)，等到血糖得以控制后，使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，可取得事半功倍效果，這一點(diǎn)對(duì)于于肺結(jié)核的治療來(lái)講，也是有所裨益的。使用此法，能夠提升患者機(jī)體免疫能力，加速結(jié)核病灶鈣化和空洞閉合速度，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰。

由此可見(jiàn)，在遵循醫(yī)囑治療疾病的同時(shí)，開(kāi)展合理化飲食調(diào)控，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 鄭國(guó)琴,陸 堅(jiān),麥襯嬌,等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(16):4-6.[2] 黃亞菊.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響[J].上海護(hù)理,2016,16(6):116-117.

[3] 林秋蓮,吳素貞,陳麗燕.個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):164-165.