吳畏難　徐博　張學(xué)成　樸龍一　薄莉莉

藥物性肝損傷是指在用藥治療過(guò)程中肝臟因藥物作用發(fā)生的結(jié)構(gòu)及功能性損害[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，藥物性肝損傷在全球的發(fā)生率約為3%～9%[2]。本文就甘草酸二銨注射液（甘利欣）聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后化療致藥物性肝損傷的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月—2017年7月在我院接受結(jié)直腸癌術(shù)后化療的患者76例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各38例。觀(guān)察組：男性21例，女性17例，平均（54.2±12.6）歲；對(duì)照組：男性20例，女性18例，平均（53.8±13.1）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組給予甘利欣（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940190）150 mg，加入250 ml 10%葡萄糖注射液，緩慢靜注，1次/d，連續(xù)治療4周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多烯磷脂酰膽堿（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684）465 mg，加入250 ml 10%葡萄糖注射液，靜滴，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBLT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)變化和臨床療效。療效評(píng)定：顯效為異常癥狀和體征完全消失，ALT恢復(fù)正常；有效為異常癥狀和體征明顯緩解，ALT指標(biāo)下降≥50%，且是正常值的2倍；減輕為異常癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，ALT指標(biāo)下降在25%～50%；無(wú)效為異常癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，ALT指標(biāo)無(wú)變化[3]?？傆行?（顯效+有效+減輕）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組的肝功能指標(biāo)

治療前觀(guān)察組的ALT、TBLT、AST指標(biāo)為（114.86±65.54）IU/L、（33.61±28.30）μmol/L、（123.37±96.43）IU/L；對(duì)照組的上述指標(biāo)為（116.76±65.31）IU/L、（32.79±29.23）μmol/L、（122.24±94.22）IU/L。治療后觀(guān)察組的ALT、TBLT、AST指標(biāo)為（29.95±17.29）IU/L、（23.35±7.86）μmol/L、（33.94±15.60）IU/L；對(duì)照組的上述指標(biāo)為（50.21±14.58）IU/L、（29.64±8.21）μmol/L、（59.46±36.50）IU/L。治療前兩組的ALT、TBLT、AST指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的上述指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀(guān)察組指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2　比較兩組的臨床療效

觀(guān)察組中顯效15例，有效12例，減輕9例，無(wú)效2例，總有效率為94.74%；對(duì)照組顯效9例，有效10例，減輕8例，無(wú)效11例，總有效率為71.05%。觀(guān)察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

化療藥物極易導(dǎo)致肝臟細(xì)胞變性、壞死，引起肝臟脂肪組織轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重?fù)p害肝臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)腫瘤術(shù)后患者持續(xù)性治療和預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[4]。甘利欣提取中藥甘草的有效成分，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠有效保護(hù)肝細(xì)胞膜和改善肝功能[5-6]。多烯磷脂酰膽堿與內(nèi)源性磷脂化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥物進(jìn)入肝細(xì)胞后，可保持完整的分子結(jié)構(gòu)并與肝細(xì)胞器膜、胞膜相結(jié)合，進(jìn)而修復(fù)遭受破壞的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，維持肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，能夠促使受損肝功能恢復(fù)正常[7]。此外該藥物還能夠有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，具有保護(hù)谷胱甘肽脫氫酶、過(guò)氧化氫酶、超氧化物歧化酶等磷脂依賴(lài)性酶系統(tǒng)的作用[8-9]。治療后觀(guān)察組的ALT、TBLT、AST指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，其總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿可有效對(duì)降低肝內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)移酶起到作用，改善肝臟損傷?？梢?jiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮抗氧化、抗炎作用，治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療所致藥物性肝損傷療效確切。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后化療中給予甘利欣聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，能夠促使肝功能恢復(fù)正常，預(yù)防藥物性肝損傷。

[1]楊亞蕾． 中成藥致肝損害的臨床特點(diǎn)分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：176-177．

[2]張忠元，張薇． 美羅培南致藥物性肝損傷病例分析[J]． 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（2）：286-287．

[3]張婉玲，張春燕，覃志先，等． 還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療急性藥物性肝損傷的臨床療效觀(guān)察[J]． 黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：884-886．

[4]金明貴，劉凱軍，文良志，等． 化療藥物所致肝損傷128例臨床分析 [J]． 傳染病信息，2017，30（5）：298-301．

[5]賈貽紅，張玉泉． 凱西萊與甘利欣治療抗結(jié)核藥物性肝病的療效比較 [J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，32（18）：5432-5433．

[6]方陽(yáng)陽(yáng)． 甘草酸二銨注射液與異甘草酸鎂治療病毒性肝炎的對(duì)比分析 [J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：89-90．

[7]王立平． 雙環(huán)醇聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損傷患者的臨床療效[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：103．

[8]周雪，李賁，張?jiān)屏迹龋?雙環(huán)醇聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療甲亢性肝損傷的療效[J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（7）：1376-1378．

[9]王麗． 甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿對(duì)抗結(jié)核藥物所致肝損傷的保護(hù)作用比較[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（20）：2490-2493．