張躍君

陣發(fā)性心房顫動(dòng)好發(fā)于器質(zhì)性心血管疾病患者[1]。其實(shí)質(zhì)為多重折返小波引起的間歇性快速且不規(guī)則的心房節(jié)律。高血壓是最常見的慢性基礎(chǔ)病變，也是促進(jìn)心臟病進(jìn)展的重要因素。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者常有多年高血壓歷史，在復(fù)律治療的同時(shí)常聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物。目前他汀類藥物主要用于治療高脂血癥[2]。本研究在陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并高血壓患者的治療中加用了瑞舒伐他汀，旨在進(jìn)一步提高臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年2月—2017年2月收治的陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并高血壓患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中聯(lián)合組40例，包括男25例，女15例，年齡53～85歲，平均年齡（71.3±4.8）歲，高血壓病史1～13年，平均（5.5±2.6）年。對(duì)照組40例，包括男22例，女18例，年齡55～82歲，平均年齡（73.1±5.2）歲，高血壓病史1～15年，平均（5.8±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者均給予胺碘酮治療。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀和纈沙坦，對(duì)照組則不用瑞舒伐他汀。用法和用量：胺碘酮0.2 g，治療前2周 1次/8 h，2周后改為1次/12 h，3周后改為1次/d；纈沙坦80 mg/次，每日晨服；瑞舒伐他汀10 mg/次，每日晚口服。持續(xù)用藥。

1.3　觀察指標(biāo)

臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效為陣發(fā)性心房顫動(dòng)消失，或發(fā)作次數(shù)較前減少75%；有效心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～75%；無效為心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少＜50%。 記錄兩組患者治療前、隨訪6個(gè)月后心室率、房顫發(fā)生次數(shù)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析。心室率、房顫發(fā)生次數(shù)均采用（±s）表示，組間比較采用方差分析。臨床療效采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

聯(lián)合組治療6個(gè)月后顯效24例、有效11例、無效5例，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，顯效13例、有效16例、無效11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療前心室率（126.3±6.8）次/min、房顫發(fā)生次數(shù)（15.8±3.6）次/月，6個(gè)月后心室率（82.6±7.2）次/min、房顫發(fā)生次數(shù)（5.3±2.0）次/月。對(duì)照組治療前心室率（124.8±6.2）次/min、房顫發(fā)生次數(shù)（15.2±4.1）次/月，6個(gè)月后心室率（90.4±7.6）次/min、房顫發(fā)生次數(shù)（7.6±2.6）次/月。兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組心室率及房顫發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓導(dǎo)致的心肌收縮能力減退是高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要機(jī)制[3]，有效控制血壓可降低心臟容量負(fù)荷，緩解心肌重構(gòu)，從而減低陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生[4]。降血壓藥物的加入提高了臨床效果，但仍不能達(dá)到理想狀態(tài)。心肌重構(gòu)是器質(zhì)性心臟病的重要發(fā)病機(jī)制，針對(duì)該靶點(diǎn)進(jìn)行治療或可進(jìn)一步提高臨床效果。在急性心肌梗死患者的治療中，瑞舒伐他汀可抑制心肌纖維化和心室重構(gòu)[5]，保護(hù)心血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]。而在冠心病合并陳發(fā)性心房顫動(dòng)的治療中，瑞舒伐他汀臨床效果優(yōu)于阿托伐他汀和辛伐他汀，這提示他汀類藥物的藥效越強(qiáng)，患者癥狀緩解越顯著[7-8]。本研究將瑞舒伐他汀用于陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并高血壓的治療中，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療6個(gè)月臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，與于敏等[9]人結(jié)果相近。結(jié)果提示，瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并高血壓患者療效確切。

[1]劉佳，呂秀章，李一丹，等． 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房大小與功能的超聲心動(dòng)圖研究[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：797-800．

[2]沈會(huì)麗． 探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心臟超聲臨床效果[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（3）：578-579．

[3]陳婧． 胺碘酮聯(lián)合依那普利治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床療效 [J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（9）：1812-1815．

[4]蔡艷萍，王飛宇． 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮和培哚普利治療老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床效果及安全性[J]． 河北醫(yī)藥，2017，39（6）：847-849，853．

[5]黃鳳榮，茍志平，徐珊． 大劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死后心肌纖維化、心室重構(gòu)及心功能的影響[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：369-371．

[6]周瑜，王勉． 瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死病人心功能及內(nèi)皮功能的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（7）：826-830．

[7]徐新松，郭鵬飛，龐莉，等． 不同他汀類藥物對(duì)老年冠心病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人療效的影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1871-1874．

[8]李臻，賀大偉． 探討瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平在高脂血癥合并高血壓治療中的效果[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：167-168．

[9]于敏，于愛清，于杜娟． 瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預(yù)對(duì)高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白和心肌重構(gòu)的影響[J]． 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（7）：1141-1144．