闞 紅

（山東省青島西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島 266409）

婦科微創(chuàng)技術(shù)與以往的傳統(tǒng)的開腹不同，技術(shù)先進(jìn)，主要利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等手段，婦科微創(chuàng)手術(shù)切口小，痛苦小，治療時間短，術(shù)后康復(fù)快等特點。我們的婦科微創(chuàng)手術(shù)雖然起步晚，但是伴隨著我們出色的婦產(chǎn)手術(shù)專家們的長時間的努力嘗試，婦科微創(chuàng)這方面的技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。我院在2015年1月～2016年12月開展了198次婦科腹腔鏡手術(shù)，整理如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

198例患者年齡16～57歲。其中已婚171例，未婚27例，6例以前做過腹部手術(shù)。110例未生育，85例已生育。其中56例患者為異位妊娠（28.72%），61例不孕癥患者（輸卵管粘連、堵塞、積水等）（31.28%），17例患者為卵巢腫瘤（8.71%），19例子宮內(nèi)膜異位癥患者（含巧克力囊腫）（9.74%），16例為子宮肌瘤（8.21%），卵巢黃體破裂7例（3.59%），急、慢性盆腔炎10例（5.13%），多囊卵巢綜合征3名（1.54%），2例計劃生育手術(shù)患者（1.03%），其他情況5例（2.56%）。

1.2 方法

麻醉部位為全身麻醉。手術(shù)采膀胱截石位，臀部抬高頭部壓低15°～20°，臍部切口1cm，右、左下腹切口要在0.5～1 cm之間，二氧化碳（CO2）為介質(zhì)，氣腹的壓力設(shè)置在10～12 mmHg之間（1 mm Hg=0.133 kPa）。對不同的患者行輸卵管切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、輸卵管切后取胚術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除和切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、輸卵管造口術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)。[1]

2 結(jié) 果

198例患者都順利出院，平均手術(shù)時間為72 min，最長的為150min，最短的為15min，術(shù)中出血為10～280 mL，平均為80 mL，患者術(shù)后住院時間為3～7d，最高體溫為37.5℃，術(shù)后1～3d體溫恢復(fù)正常，手術(shù)切口均為甲級愈合[2]。195例患者鏡下手術(shù)取得成功（98.5%），中轉(zhuǎn)開腹有3例患者（1.5%），有2例患者為鏡下手術(shù)困難（1例患者為嚴(yán)重盆腔粘連，1例患者為巨大子宮切除），1例患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)滲血，這是因為凝血功能差。2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（1%），1例患者腹壁切口有出血的癥狀，1例患者出現(xiàn)腹壁下氣腫。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

大部分的患者對婦科的腹腔鏡沒有接觸過，不是很明了解。為讓患者及家屬了解手術(shù)，護(hù)士要及時把我們的腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比較的結(jié)果以及并發(fā)癥等相關(guān)情況詳細(xì)患者及其家屬。① 陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前要對患者的陰道進(jìn)行2次以上擦洗陰道和常規(guī)檢查，需要注意的是如果患者有陰道炎需在治愈后進(jìn)行手術(shù)[3]；②皮膚護(hù)理： 手術(shù)前要清潔患者的皮膚，要對石蠟油擦洗后再用酒精擦洗患者的臍孔及其周圍因為一般是在臍區(qū)部位插入腹腔鏡。③ 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12 min內(nèi)不要進(jìn)食和喝水，為排空腸道內(nèi)積便、積氣，手術(shù)前1 天睡前要用利索甘油劑進(jìn)行灌腸，第二天再灌1次；④.放置尿管：為方便麻醉中觀察尿量，腹腔手術(shù)的患者要在手術(shù)前30 分鐘留尿管 并接引流袋持續(xù)開放。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：患者要術(shù)后要6h平臥在床（去枕），為減少麻醉藥物致使嘔吐惡心，要幫助患者快速排出麻醉藥，要減少各種刺激和探視來保證睡眠[4]。②觀察患者是否有胸、上肢和肩部等部位的疼痛感。一旦有疼痛感，要及時查找原因，及時向患者及家屬溝通，術(shù)后的患者一般會在第一天和第二天出現(xiàn)疼痛感。③尿管護(hù)理：為保證患者的患者的會陰處清潔干燥，每天用1∶5000的高錳酸鉀溶液2次沖洗，術(shù)后要注意保證患者尿管通暢，一般術(shù)后第二天就取出尿管。④腹部切口的護(hù)理：患者術(shù)后的大網(wǎng)膜有可能臍部掉出，這與大夫的縫合技術(shù)和是否術(shù)后氣量排盡有關(guān)系，此外術(shù)后患者的嘔吐導(dǎo)致出現(xiàn)腹壓增高也可能是原因之一[5]。

腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、疼痛輕的優(yōu)勢，但是其穿刺會影響到循環(huán)、呼吸和內(nèi)分泌系統(tǒng)。所以要做好腹腔鏡患者的手術(shù)前后的護(hù)理份，防止并發(fā)癥，護(hù)理人員要全面掌握患者的詳細(xì)病情，嚴(yán)格按照護(hù)理要求，認(rèn)真護(hù)理患者，積極對為患者提供認(rèn)真和到位的護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)出院。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 趙曉宇.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(27).

[3] 黃紅梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(9).

[4] 李建團(tuán).腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察[J].2014,(3).

[5] 朱英杰,于海麗.腹腔鏡在有下腹部手術(shù)史的婦科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(15).